一例超聲診斷新生兒臍腸瘺合并臍尿管瘺、房間隔缺損病例分析
患兒女，11d，主因出生后2d發現臍部有滲液，1周后臍部出現黃色糞便樣物質來我院就診。門診擬診“臍腸瘺”收住院。患兒足月，自然分娩，出生后無窒息搶救史。
查體：臍部紅腫，有滲出物，其他無異常發現。高頻超聲顯示：臍部腹壁深層見不規則管狀低回聲，管腔內充滿點狀強回聲，長約9mm，向下走行分叉為兩條，一條向膀胱頂部延伸，與膀胱壁相連，長約6mm，另一條向腹腔方向延伸，似與腸壁相連，長約7mm，加壓探頭后其管腔內容物可見緩慢移動，且臍部可見液體滲出（圖1）。超聲心動圖顯示：房間隔中部回聲中斷約5mm，下緣可見殘端（圖2）。超聲提示：臍腸瘺?臍尿管瘺?房間隔缺損（Ⅱ孔型）。
圖1超聲顯示臍部管狀回聲（藍箭頭），向下分叉為兩條，一條向膀胱頂部延伸（紅箭頭），一條向腹腔方向延伸（白箭頭）圖2超聲顯示房間隔中部回聲中斷（房間隔缺損Ⅱ孔型）
入院2d后行全麻手術，術中證實為臍腸瘺合并臍尿管瘺。
討論
卵黃管為胚胎時期原始腸管與卵黃囊相連的通道，為胎兒提供營養，在完成階段性任務后理應褪去。同樣，臍尿管為胚胎時期膀胱從臍部側腹壁下降后，膀胱與臍部之間存在的管道，胎兒出生后應退化成纖維帶。但當兩者退化受阻，出生后就出現卵黃管和（或）臍尿管疾病。
臍尿管病變分為：①臍尿管瘺，臍與膀胱存在管腔相通，有尿液滲出；②臍尿管囊腫，臍尿管兩端閉合，中間可見囊性無回聲；③臍尿管竇道，臍端未閉合，膀胱端閉合，無尿液流出，當發生感染時會有膿性分泌物；④臍尿管憩室，僅與膀胱相連處殘存。
卵黃管病變一般有：①卵黃管未閉（即臍腸瘺），卵黃管管腔存在，臍部有腸腔內容物滲出；②卵黃管囊腫，卵黃管兩端閉合，中間可見囊性無回聲。臍腸瘺合并臍尿管瘺的超聲表現鮮見報道，以往臨床靠瘺口注入造影劑X線造影確診，筆者認為其典型超聲表現為臍部存在管狀回聲且分別與腸管及膀胱壁相連，結合臨床癥狀，一般可以確診，與國內王敏等的報道相符合。
當檢查中發現單純性卵黃管或臍尿管病變時，應多方位旋轉和加壓探頭，觀察患者有無卵黃管合并臍尿管病變，以免漏診，導致患者二次手術。臍尿管及卵黃管病變需與臍疝、臍炎、闌尾炎、盆腔膿腫等鑒別。
臍疝患者增加腹壓后可見腹腔內容物凸向臍部，加壓探頭后內容物可回納腹腔。闌尾炎為腫大的闌尾一端與盲腸相連，另一端為盲端，且闌尾不發生蠕動。盆腔膿腫可通過病灶位置及周圍解剖層次來鑒別。
本例同時存在臍腸瘺、臍尿管瘺及房間隔缺損，極為少見，均為胎兒在母體發育過程中遺留的先天性疾病。以上病變在同一患者中出現是否存在必然性，有待進一步研究。超聲診斷卵黃管、臍尿管及房間隔缺損疾病操作簡便，無放射線損傷，準確率高，為臨床首選檢查方法。