患者男，49歲。因上腹痛2周，加重3 h入院，否認高血壓、糖尿病、肝炎、胰腺炎、外傷、手術史。查體：神志清楚，血壓92/60 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），脈搏112次/min，全身皮膚鞏膜無黃染，腹平，未見腹壁靜脈曲張，全腹軟，上腹部正中可觸及搏動性包塊，局部壓痛明顯，可聞及明顯血管雜音。血小板計數26×109/L。
急診超聲顯示：脾動脈起始部測及較大瘤體，內未見明顯分隔及附壁血栓回聲。彩色多普勒血流顯像示瘤體內充滿紅藍相間的彩色渦流信號；脈沖多普勒顯示瘤體內呈類似動脈血流頻譜（圖1），脾門處動脈明顯扭曲，脾明顯增大。腹盆腔可見中等量積液，在超聲引導下穿刺抽出不凝血。超聲提示：脾動脈起始部動脈瘤并破裂可能。
圖1A：彩色多普勒超聲顯示腹主動脈前方囊狀膨大的瘤體內見紅藍相間的彩色血流信號；B：脈沖多普勒測得瘤體內血流為動脈頻譜
CT血管顯像示：脾動脈起始部形成瘤體，大小約45 mm×65 mm×52 mm，囊壁薄并可見少許點狀高密度鈣化影（圖2）；增強CT示動脈期瘤體呈均一性強化，內未見明顯分隔及附壁血栓（圖3）。CT血管顯像證實：脾動脈起始部真性動脈瘤。
圖2CT血管顯像顯示脾動脈起始部瘤樣膨大，瘤壁結構不良并見多發鈣化點
圖3增強CT圖像 A：載瘤動脈與瘤體相連；B：瘤體與周圍動脈同時呈均勻一致強化
討論
脾動脈瘤多見于女性，尤其多次妊娠婦女是高發人群。病因可能與先天性動脈組織缺損、門靜脈高壓癥、動脈硬化、感染、外傷、妊娠、胰腺炎、動脈炎等有關。通常情況下，脾動脈瘤呈球形或囊狀擴張，直徑多在2～5 cm（平均直徑2.1 cm），多位于脾動脈遠端1/3或近脾門處，起始部較為罕見。脾動脈起始部動脈瘤無特異性臨床表現，瘤體較大時可出現左肩背部放射痛、壓迫腹腔神經叢或刺激胃后壁可出現惡心、嘔吐等消化道癥狀。
脾動脈瘤最大的威脅是瘤體破裂，文獻報道提示脾動脈瘤直徑>2 cm以上即有破裂的風險，動脈瘤的破裂一般都存在腹壓突然增高的因素、外傷、血壓升高、鄰近器官病變的累積（如胰腺炎、胃潰瘍穿孔）等。一旦出現明顯左上腹或左季肋區疼痛、惡心、嘔吐等癥狀，往往預示動脈瘤先兆破裂，并可出現血壓迅速下降、脈搏加快，失血性休克甚至死亡。該患者放棄治療，自動出院。
報道顯示脾動脈瘤好發于女性，且好發于多胎妊娠者，多位于脾門區。本例患者為男性，其瘤體位于脾動脈起始部，且瘤體較大，最大徑線達65 mm，實屬罕見，該患者無明顯外傷及腹壓突然增高的因素，CT排除鄰近器官病變的累積，主要表現為脾功能亢進、血小板數目重度減少，很容易導致自發性出血。患者脾動脈瘤體較大，CT清晰顯示瘤壁結構菲薄、不良，加之血小板數目減少，共同導致動脈瘤破裂出血。
脾動脈瘤破裂前多無明顯特異性癥狀，一般臨床檢查不易發現，該病的診斷主要依靠影像學檢查。數字減影血管造影（DSA）是診斷脾動脈瘤的金標準，但有創，并發癥較多，操作要求高，基層醫院不易實施，且有導致破裂的風險。隨著超聲分辨率的提高，儀器的彩色多普勒功能更加完善，目前已成為該病的首選影像學檢查及診斷方法，且操作簡單，重復性高，無輻射，并適用于急診及床邊檢查，其主要診斷依據為脾動脈異常擴大，形成瘤體，瘤體內充滿動脈血流信號。CTA三維重建能直觀地顯示瘤體的大小、解剖位置，成為診斷該病的"金標準"。