女，52歲，因在在乳房磁共振成像（MRI）中發現單側胸腔積液，到胸科醫院就診。患者自39歲以來，每年都會進行乳腺MRI檢查，因其有嚴重的家族乳腺癌史：她的母親在60歲時診斷為雙側乳腺小葉癌，她的外婆在70歲時診斷為乳腺癌，她的表妹在30多歲時診斷為乳腺癌，并且此患者由于在20歲時22罹患乳腺纖維腺瘤，并在33歲是發生纖維囊性改變，所以行乳腺切除活檢。
出現此癥狀的10年前，患者在行腹部探查，腹直肌分離修復，以及因右附件包塊3 mm行右卵巢囊腫切除術（組織學檢查顯示黃體囊腫出血），后出現呼吸困難。使用心電圖和CT掃描檢查腿和胸部靜脈血栓栓塞，結果正常。出現此癥狀的幾個月前，患者在一次滑雪事故中右側胸壁有創傷。患者目前無呼吸困難、端坐呼吸、咳嗽或哮鳴，但有間歇性和自限性的輕度呼吸困難感和飽食后心跳加速。患者無胸部不適，但幾周前右背不適。另外，患者無全身的、心臟、風濕病、肌肉骨骼或神經癥狀。
患者既往病史包括剖宮產，剖宮產后兩次陰道分娩，宮頸上皮內瘤樣病變（采用宮頸電環切除術治療），口腔單純皰疹病毒，室上性心動過速，輕度胃食管反流，小的食道裂孔疝（內窺鏡檢查結果正常），肌束震顫和感覺異常（11年錢由神經科專家評估）。目前正在進行常規腫瘤篩查，6個月前結腸鏡檢查結果正常，巴氏涂片結果正常。使用藥物包括按需使用伐昔洛韋。對乳膠過敏，可引起皮膚反應，對磺胺類藥物過敏，引起皮疹。
患者終身不吸煙，未使用過非法藥物；僅社交時偶爾飲酒。是一名醫師科學家，與其丈夫生活在一起，并有3名健康的女兒。患者在新西蘭有農場，既往夏天在農場工作。家中有兩只狗，但無環境或化學暴露。既往去非洲和中國旅行，并在中國參觀熊貓保護區。除親戚有乳腺癌史外，其父親有前列腺癌，表叔有淋巴癌，祖母有結腸癌，姑姑、叔叔有食管癌、胃癌、腎癌、肺癌和唾液腺癌。另外，患者母親有骨質疏松和甲狀腺結節，其父親進行腦室--腹腔分流術治療正常壓力性腦積水，其祖父有帕金森疾病，一個姐姐有心室中隔缺損，但無需治療，另一個姐姐有甲狀旁腺囊腫，第三個姐姐有腺瘤性結腸息肉。
在肺部診所進行檢查，心率為74次/分，血壓為117/56 mm Hg，呼吸頻率為16次/分，血氧飽和度為98%。其他檢查，包括肺檢查都正常。基本代謝、全血計數、脂質組學以及肝功能檢查均正常。肺功能檢查顯示肺功能和彌散能力均正常。
William R. Masch博士：患者既往的影像學結果如圖1，顯示右側胸腔積液長期存在。作為評估的一部分，進行了了胸部增強CT掃描，顯示持續性、少量胸腔積液，而無異常胸膜增厚或結節。有多個肺亞厘米結節，超過5年無變化，被視為非鈣化肉芽腫或實質性淋巴結。肺正常，無癌變證據。
圖1
Masch博士：患者盆腔超聲顯示，子宮前有實性的低回聲腫塊，最大直徑為9.9 cm。右側卵巢有一個小型的單純性囊腫，右側卵巢不確定。盆腔MRI顯示盆腔腫塊粘連子宮闊韌帶而非子宮。其他發現包括中度游離液，子宮內膜正常，子宮后壁有90px 子宮壁間肌瘤。T1和T2加權像，腫塊低信號，顯示低強化（圖2）。基于盆腔腫塊的影像學，鑒別診斷有限，并且局限于纖維性卵巢囊腫或子宮闊韌帶纖維瘤。極少數卵巢腫瘤是兩側均勻的實性，以及T2加權像低信號，存在這些特征時具有高度特異性。
圖2
根據以上信息請大家討論：患者最可能的診斷是？還需進行何種檢查？
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最終診斷：The Demons–Meigs 綜合征
Alaka Ray博士：The Demons–Meigs 綜合征是由良性附件腫塊（最可能是卵巢纖維瘤或卵泡膜纖維瘤）
病理討論
Beth T. Harrison博士：患者行子宮切除術和雙側輸卵管、卵巢切除術。肉眼檢查顯示右卵巢腫塊（11.5cm×8.5cm×7.8cm），表面光滑，灰白色。褐中帶白，均勻，實性切面（圖3）。顯微鏡檢查顯示梭形細胞的增生性病變，呈渦紋狀或束狀形式。細胞具有均勻的橢圓形至細長形的細胞核，白色染色質，細胞質少，偶見有絲分裂罕見。各膠原蛋白周圍是單個細胞，并分散透明斑塊。在一些區域，有可見的基質水腫（圖3）。這些形態是卵巢纖維瘤的診斷特征。相關發現包括子宮粘膜下膜平滑肌瘤（3.9cm×3.5cm×3.2cm）。
圖3
纖維瘤是最常見的卵巢間質瘤，約占所有卵巢腫瘤的4%。10%~15%的大型纖維瘤與腹水相關，1%的大型纖維瘤與胸腔積液（Demons–Meigs綜合征）相關。