病例1 孕婦,30歲。孕1產1,4年前剖腹產下1女。平時月經不規律,經期延長。
孕前來我院做常規婦科超聲檢查,子宮前壁下段剖宮產切口處可見宮腔內凸向漿膜層的線狀缺損,缺損區內可見無回聲,邊界清楚,該無回聲區達子宮前壁肌層深部,距漿膜層約1.0 mm,與宮腔相通。考慮為子宮切口瘢痕憩室(圖1)。
經手術確診并修復。
病例2 孕婦,27歲。孕2產1,9個半月前剖腹產1子。產后經期延長,月經不規律。落實避孕節育措施來我院常規婦科超聲檢查。
超聲所見:子宮前壁下段剖宮產切口處宮腔內凸向漿膜層的三角形無回聲區,邊界清楚,內透聲良好,該無回聲前緣深達漿膜層,與宮腔相通(圖2),考慮為子宮切口瘢痕憩室。經手術確診并修復。
討論
子宮切口瘢痕憩室,又稱子宮切口瘢痕缺陷(previous cesarean scar defect,PCSD),是剖宮產術后的遠期并發癥之一。
隨著剖宮產率的升高,PCSD伴經期延長、月經紊亂的臨床病例也逐漸增多,因手術后瘢痕愈合不良,再次妊娠將有巨大風險。目前尚無統一的診治標準,子宮造影可診斷本病,但操作復雜,對患者有電離輻射。
超聲檢查是診斷本病的首選方法,同時有剖腹產病史的患者特別是術后伴經期延長、紊亂者應引起臨床的注意,本組2例患者均為查體時發現。