資料
患者女性，68歲，因無意中發現右乳腫塊4d入院。查體示雙乳對稱，無乳頭內陷及歪斜，擠壓無溢液，右乳外側可捫及約2 cm×1.5 cm質硬腫塊，邊界欠清，活動一般，無壓痛，雙側腋下及鎖骨上未捫及明顯腫大淋巴結。
患者術前行超聲檢查，灰階超聲顯示左側乳腺大小為20.9mm×14.5mm橢圓形團塊，水平位生長，邊緣見小分葉，內部呈不均勻低回聲，見鈣化灶，后方伴回聲增強（圖1）。
彩色多普勒超聲顯示團塊內部稀少點狀、條狀血流，血管較纖細（圖2）。聲彈性成像顯示團塊內部大部分為代表低應變的紅色，彈性評分4分（圖3）。團塊周圍乳腺組織無明顯結構扭曲，無導管擴張、無水腫，Cooper韌帶無改變。超聲提示乳腺影像報告數據系統（breast imaging reporting and data system，BI‐RADS）4C類。
行右乳腫塊擴大切除術治療，術中顯示病灶呈灰紅色。術后石蠟病理示腫瘤細胞梭形、短梭形，不規則散在花邊樣成骨現象，病理診斷乳腺骨肉瘤（圖4）。術后行全身骨掃描，未發現骨骼系統的骨肉瘤征象。
討論
乳腺肉瘤非常少見，占乳腺原發惡性腫瘤＜1%。乳腺原發性骨肉瘤占乳腺肉瘤12.5%。乳腺原發性骨肉瘤的超聲表現少見報道。本例灰階超聲顯示惡性的征象為邊緣小分葉；超聲表現為良性的征象為彩色多普勒超聲顯示點狀、條狀稀少血流信號；聲彈性成像則體現出較高價值，彈性評分4分提示團塊質地較硬。因此，綜合各種超聲成像手段，提示該團塊惡性可能。
病理顯示團塊內部花邊樣成骨現象，但超聲未顯示相應鈣化灶，這可能是由于鈣鹽沉積量尚少以致超聲無法顯示鈣化的聲像圖特征。乳腺原發性骨肉瘤與繼發性骨肉瘤不同，前者與骨骼系統無關聯，后者則繼發于骨骼系統骨肉瘤。本例患者全身骨掃描未見骨肉瘤征象，故屬乳腺原發性骨肉瘤。本病一般行乳腺全切除，但由于淋巴結累及少見，故不建議腋窩淋巴結清掃。患者預后不佳，5年生存率為38%，最常發生肺轉移。