患者 男，53歲。左側陰囊內腫脹疼痛1周余，下墜感明顯，并向。左側腹股溝區放射，呈進行性加重，抗炎治療1W后癥狀無明顯緩解。體檢：左側陰囊內可捫及1個3.8 cm×5.4 cm大小腫塊，質硬，有壓痛；睪丸、附睪觸摸不清。
陰囊透光試驗陽性。實驗室檢查及病毒學檢查陰性。
影像檢查：B超示左側睪丸形態飽滿，僅見少量正常組織，內見大小約3.1 cm×4.6 cm的實質不均質團塊，境界尚清晰，形態不規則，與正常睪丸組織分界清晰。彩色多普勒血流顯像（CDFI）提示左側睪丸腫塊內彩色血流偏少，探及高阻動脈頻譜。左側陰囊內見4.2 cm×2.9 cm的液性暗區，內部透聲尚好，并見一大小約0.8 cm強回聲斑塊伴聲影。雙側附睪未見異常。
診斷：左側睪丸內實性占位，左側睪丸鞘膜積液，左側陰囊石可能。
CT平掃：左側睪丸增大，大小約4.5 cm×3.7 cm，密度不均，CT值約27.2HU，其內見點狀鈣化，CT值407.6HU。增強掃描動脈期示病灶呈中度強化，CT值約46.0HU；延遲70s掃描病灶進一步強化，但密度不均勻，CT值22.3～107.0HU。
CT診斷為：左側睪丸精原細胞瘤，睪丸炎癥不除外。
手術病理表現：術中發現左側睪丸外形較左側明顯增大，觸之質硬。大體病理見睪丸大部分被腫瘤組織占據，殘留小部分正常組織，可見黏液水腫區，腫瘤切面呈灰白色夾雜淡黃色。
鏡下病理示：癌細胞小，大小形態一致，胞核位于中央，癌細胞排列成條索狀、線狀及巢狀，未見畸胎瘤成分。
免疫組織化學：神經元特異性烯醇化酶、嗜鉻素A、突觸素、角蛋白陽性，前列腺特異性抗原、甲胎蛋白、上皮膜抗原陰性。病理診斷：左側睪丸類癌，左側附睪與精索未見癌組織。
討論：
類癌是一種罕見的、生長緩慢的、能產生小分子多肽類或肽類激素的腫瘤，即神經-內分泌細胞瘤。它通常起源于黏膜腺體腺管Kulchitsky細胞，常發生在胃腸道，偶發于支氣管、膽囊、胰腺、甲狀腺及卵巢等。類癌分泌的活性物質如5-羥色胺、組胺等在作用于全身不同器官后，能引起皮膚潮紅、腹瀉等癥狀，稱類癌綜合癥。盡管它具有惡變傾向，但一般不發生轉移，目前以早期手術切除為首選治療方法。
原發于睪丸的腫瘤最常見是生殖細胞瘤，而原發性睪丸類癌罕見，其發病率不到所有睪丸腫瘤的1.0%，且一般不出現類癌綜合征（包括本例）。本例經病理檢查證實為單純性原發睪丸類癌，診斷明確。
本例除臨床陽性體征和影像提示一側睪丸腫塊外，腫瘤內鈣化灶在超聲上呈現強回聲斑塊伴聲影征象，CT平掃顯示點狀高密度影；而腫瘤內黏液水腫區在超聲上提示彩色血流偏少，其對應于CT增強掃描所見腫塊呈不均勻強化伴斑狀低密度影。單憑臨床和影像表現等尚難與睪丸其他腫瘤相鑒別，但CT平掃顯示腫瘤內鈣化（包括為畸胎瘤的一部分）對提示本病有一定參考意義。本病最終結果仍有賴于病理診斷。
