?最近，《American Journal of Neuroradiology》雜志刊登了如下一則病例報道。
病史
患者男性，29歲，發熱，乏力和頭痛加重一周，伴相關眩暈，共濟失調，吞咽困難，復視，持續性呃逆，左面部感覺異常。
圖A
圖B
圖C
圖D
圖E
圖F
讀片分析
軸向T1WI（A）顯示右延髓結節性T1-低信號病變。軸向T2WI（B，C）顯示蚓部和兩個小腦半球雙邊斑片狀假結節性T2高信號。對比增強飽和脂肪T1WI（D，E）顯示腦干和小腦多發結節狀和環狀增強病變。左小腦半球也可見腦膜強化片狀區域。軸向DWI（F）顯示右側延髓背索局限性擴散。
診斷：李斯特菌菱腦炎（腦干腦炎）
◇ 李斯特菌病是進食受李斯特菌污染的食品引起的一種嚴重感染。這種細菌可見于各種食物，如生肉，蔬菜和未經高溫消毒牛奶制成的乳制品。這種細菌是一種非孢子形成，革蘭氏陽性桿菌。一個健康的人在進食受污染的食物后發生李斯特菌病的風險是很低的。
◇ 李斯特菌菱腦炎的診斷基于臨床表現（顱神經功能障礙，共濟失調，發熱，頭痛，惡心，嘔吐，昏迷，反射減弱或反射亢進），血培養，腦脊液分析（細胞增多），和MRI檢查結果。
◇ 臨床資料：李斯特菌引起的腦干腦炎的特征是進行性腦干功能障礙，占所有李斯特菌病病例的10％。在尸檢中，表現為較低位腦神經細胞核炎性浸潤。
◇ 影像學表現：
◢ MRI可能對該病的早期診斷至關重要。李斯特氏菌感染易感染背側腦干和小腦，第四腦室的特殊層。
◢ 可見腦膜炎，腦炎，和膿腫，取決于疾病的時間演變。
◇ DDX：病毒性腦炎，淋巴瘤，血管炎（系統性紅斑狼瘡，貝切特病），結節病，肺結核，多發性硬化，以及急性播散性腦脊髓炎。
◢ 病毒性腦炎主要導致血培養陰性腦脊液淋巴細胞占優。
◢ 結核性腦膜炎可通過軟腦膜受累，腦脊液低血糖水平區分。
◢ 血管炎性與肉芽腫性疾病有關。
◢ 急性播散性腦脊髓炎病變大多廣泛，涉及皮質下半球的區域，且不限于腦干和小腦。
◇ 根據臨床和MRI表現，在培養結果確認前啟動治療（氨芐青霉素，頭孢噻肟和慶大霉素）。與單純的腦膜炎相比，李斯特菌菱腦炎可導致相當高的持續性神經功能缺損發病率。
