異常結果
一、視覺通路
1、視力、視野改變。
2、視乳頭水腫為顱內壓增高使眼靜脈回流碰壁引起。早期視乳頭充血、變紅,邊緣模糊,生理凹陷消失。進而視乳頭隆起,靜脈充盈,搏動消失。嚴重者靜脈怒張、迂曲,視乳頭及其附近有火焰狀出血及滲出。
3、視神經萎縮視乳頭色白,伴視力減退或消失,視野向心性縮小,瞳孔散大,對光反射減弱或消失。原發性者視乳頭邊絲清楚,若為一側性,多系視神經直接受壓所致。繼發性者視乳頭邊緣模糊,由視乳頭水腫或視神經炎所致。
4、視網膜動脈硬化早期動脈變細,管壁增厚,反光增強,似銅線狀;嚴重者動脈呈銀絲狀,動靜脈交叉處靜脈受壓變細以至中綴。
二、眼外肌和瞳孔
1、眼動神經麻痹。
2、同向運動麻痹見于動眼神經核和外展神經核以上的同向運動中樞及其通路的病變,表現為雙眼不能同時側視,或不能同時上視或(和)下視。刺激癥狀則出現雙眼同向偏斜或雙眼上視痙攣,詳見定位診斷一章。
3、瞳孔異常
一側或雙側瞳孔異常擴大或縮小、對光反應遲鈍或消失等,可分別由動眼神經、視神經或交感神經病變引起。后者見于腦干以下頸咬感神經徑路損害,除同側瞳孔縮小外,并有眼球內陷、眼裂變小、結膜充血、顏面無汗的癥狀,稱Horner綜合征。
三、面部感覺和運動
1、顏面感覺減退和三叉神經痛。
2、中樞性面癱和周圍性面癱; 面神經核或(和)面神經的損害,引起同側上、下組面肌均癱瘓,稱周圍性面癱。面神經核以上損害,即一側前中央回或皮質腦干束的病變,則只引起其支配的對側下組面肌癱瘓,稱“中樞性面癱”。
3、面肌抽搐和痙攣為一側面肌的陣發性抽動,或面肌持續性收縮。前者為面神經激惹癥狀,見于小腦橋腦角病變等;后者多為面神經炎恢復不全的遺癥狀。
4、咬肌萎縮和痙攣。前者見于三叉神經運動支毀壞性病變,除咀嚼肌萎縮外,尚有咀嚼無力,張口困難;若一側受累,張口時下頜偏向病側。后者則出現牙關緊閉。
5、角膜反射消失三叉神經第一支、面神經或腦干病變均可引起。但前者角膜感覺消失,面神經病變則角膜感覺存在。
四、聽力檢查
1、神經性(感音性)耳聾由內耳或聽神經損害引起。不全損害時,音叉試驗氣導、骨導均縮短,但比例不變,稱Rinne試驗短陽性;Weber試驗偏向健側。當一耳完全性神經性聾時,由于音波自顱骨傳至對側健耳,造成骨導>氣導假象,應加注意;然Weber試驗仍偏向健側,且氣導消失,可資鑒別。
2、傳導性(傳音性)耳聾由中耳病變或外耳道阻塞所致。音波自顱骨傳導到內耳后,部份音波經中耳和外耳道向外傳導碰壁,從而患耳骨導聲音增強,呈現Rinne試驗骨導>氣導現象,稱Rinne試驗陰性,Webr試驗偏向患側。
五、軟腭、咽喉的運動和感覺
1、真性延髓(球)麻痹指疑核和舌咽、迷走神經受損時出現的一側或雙側軟腭麻痹、咽反射減弱或消失、飲水嗆咳、吞咽困難和發音嘶啞的征象。相當于肢體的下運動神經元性癱瘓。
2、假性延髓麻痹指支配疑核的雙側皮質腦干束受損后出現的腭咽喉諸肌麻痹現象,但咽反射存在,可伴雙側錐體束征等。相當于肢體的上運動神經元性癱瘓。
六、舌肌運動
中樞性舌瘓舌下神經核僅受對側皮質腦干束支配。故一側中央前回或皮質腦干束損害時,引起對側舌肌癱瘓,伸舌偏向病變對側。
需要檢查的人群:反射弧損害、神經損害、腦部病變的患者。