高鉀血癥的病因及臨床表現

　　病因

　　1.腎排鉀減少

　　①急性腎衰竭：少尿期或慢性腎衰竭晚期。②腎上腺皮質激素合成分泌不足：如腎上腺皮質功能減退癥、低醛固酮癥。③保鉀利尿劑：長期應用氯苯蝶啶、螺內酯（安體舒通）、氨氯毗咪（阿米洛利）。

　　2.細胞內的鉀移出

　　①溶血、組織損傷、腫瘤或炎癥細胞大量壞死，組織缺氧、休克、燒傷、肌肉過度攣縮等。②酸中毒。③高血鉀周期性麻痹。④注射高滲鹽水及甘露醇后，由于細胞內脫水，改變細胞膜的滲透性或細胞代謝，使細胞內鉀移出。

　　3.含鉀藥物輸入過多

　　青霉素鉀鹽（每100萬單位含鉀1.5mmol）大劑量應用或含鉀溶液輸入過多、過急。

　　4.輸入庫存血過多

　　5.洋地黃中毒

　　洋地黃過量可致離子泵活力降低，影響鉀進入細胞。

　　臨床表現

　　心血管系統和神經肌肉系統癥狀的嚴重性取決于血鉀升高的程度和速度，以及有無其他血漿電解質和水代謝紊亂合并存在。

　　1.心血管癥狀

　　高鉀使心肌受抑，心肌張力減低，故有心動徐緩和心臟擴大，心音減弱，易發生心律失常，但不發生心力衰竭。心電圖有特征性改變，且與血鉀升高的程度相關。當血鉀大于5.5mmol/L時心電圖表現為Q-T間期縮短。T波高尖對稱，基底狹窄而呈帳篷狀；血鉀為7～8mmol/L時P波振幅降低，P-R間期延長以至P波消失。

　　2.神經肌肉癥狀

　　早期常有四肢及口周感覺麻木，極度疲乏，肌肉酸疼，肢體蒼白濕冷。血鉀濃度達7mmol/L時四肢麻木軟癱，先為軀干后為四肢，最后影響到呼吸肌，發生窒息。中樞神經系統可表現為煩躁不安或神志不清。

　　3.其他癥狀

　　由于高鉀血癥引起乙酰膽堿釋放增加，故可引起惡心嘔吐和腹痛。由于高鉀對肌肉的毒性作用可引起四肢癱瘓和呼吸停止。所有高鉀血癥均有不同程度的氮質血癥和代謝性酸中毒。后者可加重高鉀血癥。