1）竇房結功能不全者①竇房結功能障礙導致心率<40bpm，癥狀與心動過緩之間存在明確的證據，但無論是否記錄到心動過緩。②有不明原因暈厥者，臨床上發現或電生理檢查誘發竇房結功能障礙者。
2）成人獲得性AVB者①無癥狀的持續性Ⅲ度AVB，逸搏心率低于40bpm不伴有心臟增大。②電生理檢查發現在His束內或以下水平的無癥狀性Ⅱ度AVB。③Ⅰ度或Ⅱ度AVB伴有類似起搏器綜合癥的血流動力學表現。④無癥狀的Ⅱ度Ⅱ型AVB，且為窄QRS波者。但當Ⅱ度Ⅱ型AVB伴有寬QRS波者，包括右束支阻滯，則適應證升級為Ⅰ類。
3）慢性雙分支阻滯的患者①雖未證實暈厥是由AVB引起，但可排除其他原因（尤其是室性心動過速）所引起。②雖無臨床癥狀，但電生理檢查發現HV間期≥100ms。③電生理檢查時，由心房起搏誘發的非生理性His束以下的阻滯。
反復性暈厥，沒有確切的頸動脈刺激事件，高敏感性心臟抑制反應心室停搏時間>3秒者，要考慮植入永久性心臟起搏器。
心動過速的起搏治療僅限于導管消融和（或）藥物治療失敗，或不能耐受藥物副作用且反復發作的室上速患者。
高危的長QT綜合征患者。
以下心衰患者可植入CRT或CRT–ICD：①左室射血分數≤35%，完全性左束支傳導阻滯且QRS在120ms至149ms之間，竇性心律，心功能分級（NYHA）Ⅱ、Ⅲ級或理想藥物治療后能活動的NYHAⅣ級心力衰竭患者；②左室射血分數≤35%，非左束支傳導阻滯且QRS≥150ms，竇性心律，心功能分級（NYHA）Ⅱ、Ⅲ級或理想藥物治療后能活動的NYHAⅣ級心力衰竭患者；③理想藥物治療后左室射血分數≤35%合并房顫的心衰患者，若需要心室起搏或符合CRT指征且房室結消融或藥物治療后可保證100%心室起搏；④理想藥物治療后左室射血分數≤35%，且需要新裝或更換器械而且依賴心室起搏（40%）。
有心源性猝死（SCD）風險（主要SCD風險：心臟驟停史、自發持續性VT、自發非持續性VT、SCD家族史、暈厥、左室厚度≥30mm、運動時血壓反應異常；可能的SCD風險：房顫、心肌缺血、左室流出道梗阻、突變高危、強競技性體力活動時）的梗阻性肥厚型心肌病患者應植入DDD-ICD。
ICD的推薦指征如下：①非缺血性擴張性心肌病，顯著左室功能異常，不能解釋的暈厥；②持續性室速，即使心室功能正常或接近正常；③肥厚型心肌病患者有一項以上主要SCD危險因素；
④致心律失常性右室發育不良/心肌病患者有一項主要的SCD危險因素（包括電生理檢查誘發VT，心電監護的非持續性VT，男性，嚴重右室擴大，廣泛右室受累，<5歲，累及左室，有心臟驟停史，不能解釋的暈厥）；⑤長QT綜合征患者在應用β受體阻滯劑時出現暈厥和（或）室速；⑥在院外等待心臟移植的患者；⑦Brugada綜合征有暈厥者；⑧Brugada綜合征有室速但未出現心臟驟停者；⑨兒茶酚胺敏感性室速患者，用β受體阻滯劑后仍出現暈厥和（或）室速；⑩心臟結節病、巨細胞性心肌炎、南美洲錐蟲病患者。
當然指南并未涵蓋所有的臨床情況。就某一個具體患者而言，永久心臟起搏的指征并非總是明確的。通常，不可逆性、癥狀性心動過緩是植入永久心臟起搏器的主要指征。應結合患者的具體病情、患者的意愿、經濟狀況等由負責醫師做出是否需要植入永久心臟起搏器的決定。