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  • 發布時間:2022-07-19 13:48 原文鏈接: 丙型肝炎病毒的防治原則

      丙型肝炎的預防方法基本與乙型肝炎的相同。我國預防丙型肝炎的重點應放在對獻血員的管理,加強消毒隔離制度,防止醫源性傳播。國外報告,對獻血員進行抗HCV篩查,可排除85%具有HCV傳染性的獻血員,從而明顯降低輸血后丙型肝炎的發病率。由于獻血員抗HCV陽性率與ALT水平和抗-HBc是否陽性有關,ALT(丙氨酸轉移酶)異常和抗HBc陽性者抗HCV陽性率明顯高于ALT正常和抗HBc陰性者(44%:0.5% ),因此,在尚無條件進行抗HCV篩查的地區,可對獻血員作ALT和抗HBc篩查。據報道,排除ALT異常的獻血員后,輸血后丙型肝炎發病率可下降 47.4%;排除抗HBc陽性的獻血員后,輸血后丙型肝炎發病率下降33%;如上述兩項指標異常的獻血員均被排除,則輸血后丙型肝炎發病率可下降 61.2%。

      最近,美國疾病控制中心報告,經皮膚感染丙型肝炎病人血液者,于暴露后立即注射免疫蛋白(0.06ml/kg)可能有預防作用。

      本病的最終控制將取決于疫苗預防。HCV分子克隆的成功,為本病的疫苗預防提供了可能性,未來的丙型肝炎疫苗應包括各種不同重組的HCV毒株,或根據各地流行的HCV毒株來構建丙型肝炎疫苗。

      無論是急性丙型肝炎,還是慢性丙型肝炎,標準治療方案都是聚乙二醇干擾素(alfa-2a 或alfa-2b)聯合利巴韋林。這也是唯一有效治療丙型肝炎的方案。聚乙二醇干擾素alfa由于一周一次給藥,給藥次數大大減少,方便了病人用藥,相對于普通干擾素的一周三次或隔日一次,聚乙二醇干擾素又稱為長效干擾素。兩種長效干擾素聯合利巴韋林的直接比較臨床試驗表明:12kDa的聚乙二醇干擾素alfa-2b的復發率明顯低于40kDa聚乙二醇干擾素alfa-2a,原因可能與抗病毒活性及分子大小引起的藥物分布有關。一般認為,聚乙二醇的分子量越大,抗病毒活性越低,12kDa的聚乙二醇干擾素alfa-2b的活性明顯高于40kDa的長效干擾素;而且,12kDa的長效干擾素可以全身分布,不僅清除肝內的主要病毒,更可以清除淋巴結、腎臟、脾臟、腎上腺、唾液腺等肝外病毒,故停藥后的復發率較低。40kDa大分子聚乙二醇干擾素由于分子過大,限于血管和肝內分布,對肝外的病毒清除不利。不僅加重肝臟負擔,排泄慢,而且由于不經過腎臟排泄,當發生不良反應時撤藥困難。一般認為,由于頭對頭比較的IDEAL試驗結果的公布,12kDa聚乙二醇干擾素alfa-2b應做為治療丙型肝炎的優先用藥。

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