1.肺結核
是矽肺常見的嚴重并發癥，高達20%～50%，并且隨著矽肺病期的進展而增加，I－II期并發肺結核為10%～30%，III期達50%～90%以上。矽肺直接死因中肺結核占45%。矽肺并發肺結核時，會相互促進，加速惡化。常出現發熱等毒性癥狀，咯血是癥狀之一。痰中可找到結核菌。
2.肺部感染
是矽肺最常見的并發癥，可促進矽肺發展，誘發呼吸衰竭和死亡。因此，應積極預防和治療呼吸道感染，尤其對晚期矽肺具有重要意義。
3.慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫
長期吸入粉塵使支氣管纖毛上皮受到損傷。肺彌散性結節纖維化，使支氣管狹窄、引流不暢、易發生感染，并發慢支和肺心病，嚴重感染時可誘發呼吸衰竭和右心衰竭。
4.自發性氣胸
多見于并發肺氣腫和肺大皰的患者，尤其是晚期矽肺患者。肺部感染、劇咳、用力為常見誘因。常見的癥狀為突然呼吸困難加重伴胸痛，也可以無癥狀。矽肺并發氣胸復發率高，局限性氣胸多見，體征不典型。因肺組織和胸膜纖維化。破口較難愈合，氣體吸收緩慢。