1.非手術治療
僅適應于臨床癥狀較輕的急性期膽道感染,無明顯腹膜刺激癥狀或休克等嚴重并發癥者。治療方法:①禁食、輸液、營養支持、補充維生素、糾正水電解質及酸堿代謝失衡;②解痙止痛:膽絞痛發作時可用解痙藥物,鎮痛藥可選擇曲馬多、哌替啶等藥物;③抗感染:選用對革蘭陰性菌及厭氧菌有效的抗生素,主張聯合、足量用藥,對急性梗阻性化膿性膽管炎應給予足量的廣譜抗生素做術前準備;④經皮肝穿刺膽囊引流(PTBD)。
2.手術治療
(1)手術原則:解除膽道梗阻,充分引流降低膽道壓力。做好術前準備,包括輸血、補液、靜脈輸入抗生素及糾正休克等措施。
(2)適應證:①膽汁性腹膜炎確診后應爭取盡早手術;②高熱、中毒性休克,在短時間內糾正無顯著改善或病情變化者;③在治療過程中并發肝膿腫、胰腺炎、膽囊壞死穿孔;④膽管結石。
(3)手術方法:①膽囊造口術:適用于高危患者或局部解剖關系不清的膽囊炎患者,造口術中有結石應取出,如患者病情恢復后,可于3個月后再行膽囊切除術;②膽囊切除術:適用于多數膽囊炎和膽囊結石患者:③膽總管探查、T形管引流術:適用于急性膽管炎、膽總管結石,可達到取出結石、引流膽汁的目的,一般同時切除膽囊,對于病情危重者可僅作膽總管探查。