1.蛛網膜囊腫
因囊腫內含腦脊液，并可壓迫腦室使之擴大，CT顯示低密度影，注射造影劑后也無增強，因而易誤診為空鞍，需借助腦池造影加以鑒別。因蛛網膜囊腫不與蛛網膜下腔相通，故囊腫內無造影劑充盈。
2.上皮樣囊腫
CT掃描多呈分葉狀，鞍上池常有變形，且密度低于腦脊液，注射造影劑后無增強。
3.垂體瘤囊性變
注射造影劑強化后，顯示腫瘤呈高低混合密度的增強。
4.鞍內腫瘤及慢性顱內壓增高癥
鞍內腫瘤的X線表現按病變程度表現不一，蝶鞍擴大變形，呈杯形、球形或扁平形；鞍背抬高且伸長變細；后床突吸收變薄，但仍殘留索狀或片狀影像；鞍結節前移；鞍底下陷。若腫瘤不均勻增長可出現雙鞍底或雙鞍背現象。慢性顱內壓增高癥則常有蝶鞍骨質吸收的征象因為蝶鞍屬松質骨，當顱內壓持久的增高，早期示后床突及鞍骨質稀疏模糊，鞍底也逐漸萎縮吸收，而前床突及鞍結節因骨質致密，其形態仍保持正常。
5.垂體瘤
垂體功能性細胞瘤有相應內分泌功能亢進表現。確定診斷需用CT掃描或MRI以明確增大的蝶鞍是腫瘤引起抑或空泡蝶鞍所致。