急性排斥反應(acute rejection)最常見,多發生于移植術后數天至2周左右,三個月后反應強度逐漸減弱。除同卵雙生者間或同胞兄弟姐妹中兩個HLA單倍型完全相同者間的移植,此反應難以避免,使用免疫抑制劑,可緩解。
CD4+T細胞介導的針對移植物的遲發型超敏反應性炎癥和CD8+T細胞介導的對移植物細胞的特異性殺傷是發生急性排斥反應的主要原因。急性排斥反應病理特征表現為實質性細胞壞死并伴有淋巴細胞和巨噬細胞浸潤。