警惕化療聯合免疫的嚴重不良反應：心臟驟停

　目前，手術、放化療、靶向藥物、免疫藥物等多種治療措施在腫瘤治療領域各自發揮著重要作用。其中，靶向藥物和免疫治療以其優秀的療效得到了廣泛運用。為了取得更好的療效，讓更多的患者獲益，目前將幾種治療策略聯合使用正成為趨勢，比如化療聯合PD-1、PD-L1抑制劑。

　　這種聯合治療策略對患者腫瘤的PD-L1表達沒有要求，PD-L1表達陰性也可以使用。因此，化療聯合PD-1、PD-L1抑制劑成為很多腫瘤患者的治療策略。然而，我們在選擇治療措施時也不能忽略不良反應。在下文中這篇新的文獻報道中，因化療聯合PD-1抑制劑K藥，患者突發心臟驟停。所以在治療過程中，我們需要格外警惕。

　　化療聯合免疫治療的心血管毒性

　　癌度給大家介紹過，化療聯合免疫治療時出現不良反應可能預示著治療起作用了，但是我們對那些極其嚴重的不良反應要保持格外警惕，比如心臟毒性的不良反應。

　　心臟毒性是化療聯合免疫可能會危及生命的嚴重毒性之一。有研究表明6%接受順鉑和5-氟尿嘧啶治療的患者會出現心臟毒性。一項對接受PD-1或PD-L1抑制劑的患者的調查研究表明：在538名用藥患者中，有34起心臟不良反應，比較常見的是心包炎、新房顫動伴快速心室反應、心力衰竭。

　　兩度心臟驟停，搶救驚心動魄

　　一名52歲的男性患者，有18年的吸煙史，確診時患非小細胞肺癌。患者還有二尖瓣主動脈瓣和高血壓的既往病史。

　　2018年9月，患者因疲勞、盜汗和體重減輕而入院，左肺下葉發現一個2.4厘米的腫瘤病灶，伴隨有相關肺不張。在縱膈、雙側肺門、右鎖骨上淋巴結有可疑的病灶，暫時沒有發現遠處臟器的轉移。患者被確診為四期肺鱗癌，PD-L1為中位表達（1%-49%）。

　　患者開始使用化療聯合免疫治療，首先使用地塞米松、苯海拉明、法莫替丁和昂丹司瓊，然后使用卡鉑、紫杉醇和PD-1抑制劑帕博利珠單抗。患者對治療的耐受性非常好。

　　然而，當第二個治療療程開始時，首先輸注PD-1抑制劑藥物30分鐘，再輸注紫杉醇。在輸注開始的8分鐘左右，患者感覺惡心、腳部刺痛，隨后出現了嘔吐和排尿，很快患者的心臟出現了驟停，于是立即開始進行心肺復蘇和高級心臟生命支持。皮下注射了1毫克腎上腺素，同時被轉移到急診室。由于患者出現了心室顫動，因此在前往急診室的途中進行了兩次電擊。

　　隨后，患者進入了重癥監護室，接受了雙側胸管，并放置了中央頸內線和右股動脈線，并進行了插管。在重癥監護室，患者接受了丙泊酚和腎上腺素滴注，由于體溫過低，疑似缺氧性腦病，心臟病專家和神經專家進行了會診。

　　經過一系列救護，患者在心臟驟停的45分鐘后，恢復了脈搏和心臟活動。不過在重癥監護室里，患者再次出現心臟驟停，持續了8分鐘。

　　啟示

　　上文的案例中，患者整個的搶救過程讓我們驚心動魄，突發的心臟驟停很可能導致患者去世。所幸患者得到了及時的救治。從這一案例中，我們給大家如下建議：

　　在使用化療聯合免疫治療的過程中，一定要警惕心血管毒性。選擇在正規的大醫院治療，即使出現意外，還有時間及時救治。

　　盡管肺鱗癌患者找到合適靶向藥物的機會遠低于肺腺癌患者，但也不要輕易放棄。選擇經濟實用的基因檢測套餐，如果能從中找到靶向藥物的治療機會，那就又多了一份希望。

　　癌度商城的華大基因檢測套餐，50基因就完全覆蓋了所有肺癌可能的突變基因，價格也相對實惠。如果患者朋友有需要，可以聯系癌度醫學顧問咨詢檢測詳情。

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　　參考文獻：

　　Omar Sh Ahmed et al, A Case of Full Recovery from Prolonged Cardiac Arrest after Infusion with Paclitaxel and Pembrolizumab, Case Rep Oncol 2022;15:1063–1073.