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  • 發布時間:2023-01-02 17:44 原文鏈接: 一過性肉眼血尿的鑒別診斷

      運動后尿血在跑步或打球等劇烈活動后,發現有血尿,但身體沒有明顯的不適感,沒有其它合并癥狀,這屬運動后血尿,其塬因為劇烈運動后造成腎臟損害。運動后有時會出現血紅蛋白尿,此時尿色呈醬油色,尿液顯微鏡檢查時不見紅細胞或僅有少量紅細胞。運動后血紅蛋白尿又叫行軍性血紅蛋白尿,過去因在戰士行軍后出現而得名。此癥尿中含有游離血紅蛋白是由于運動時血管內溶血引起,多數人預后良好,可自愈,一般對健康沒有不良影響。

      血尿伴蛋白尿:腎性血尿是指血尿來源于腎小球,臨床上表現為單純性血尿,或血尿伴蛋白尿。如果治療不徹底,反復發作或失治誤治,病情不能得到切實有效的控制,最終導致尿毒癥。

      血尿伴排尿不暢、費力和小便滴瀝不盡,在老年男性多為前列腺肥大,在中年男性則要考慮尿道狹窄、尿道結石或膀胱腫瘤。

      一過性血尿:在排除污染性血尿、損傷性血尿等情況后,尿檢查紅細胞數3個,高倍鏡視野或紅細胞數8000個/毫升,或12小時尿沉渣紅細胞計數超過50萬,就可診斷為真性血尿。一般認為,真性血尿的出現,意味著腎、輸尿管、膀胱、前列腺或尿道有病變,或其他器官系統疾病累及泌尿系統所致,應引起高度重視。

      肉眼可見的血尿:首先應當想到尿路腫瘤,如膀胱腫瘤、腎腫瘤、腎盂和輸尿管腫瘤、尿道腫瘤、男性前列腺腫瘤等,尤其是老年患者,歲數越大的肉眼血尿患者,其患尿路腫瘤的可能性越大,故中老年人發生血尿更須認真對待。膀胱癌血尿有兩個明顯特點,第一是無痛性,病人可以有明顯的血尿,卻無任何疼痛;第二是間歇發生血尿,腫瘤部位的血管破裂,出現潰瘍、壞死,引起血管損傷發生血尿,出現凝血后而止血,再破壞后重復出血。膀胱癌病人從首次肉眼血尿到再次肉眼血尿,不少病人間隔半年到一年。用抗生素和止血藥治療,可以暫時中止血尿,但決不可因此而掉以輕心,否則會延誤診斷與治療。肉眼血尿的嚴重程度與膀胱腫瘤的大小、多少、惡性程度有一定關系,但不見得成正比,不能用肉眼血尿的嚴重程度估計膀胱腫瘤的病期。發生肉眼血尿,哪怕只有一次,也應詳細檢查。早期膀胱腫瘤很少有尿路剌激癥狀,如果膀胱腫瘤發生感染,或是腫瘤長在膀胱的下部,可能較早期就出現尿急、尿頻、排尿疼痛、排尿困難等尿路剌激癥狀。

      運動性血尿系指健康人在劇烈運動后驟然出現的一過性血尿。它與運動強度過大,運動量增加過快,身體機能情況下降關系密切。它經臨床檢查,化驗檢查及特殊檢查找不到其他異常的變化及原因。運動性血尿多數表現為鏡下血尿,少數呈肉眼血尿,一般運動后不伴隨其他異常癥狀和體征,僅感疲勞乏力。運動中止后,血尿迅速消失,一般不超過3天,預后良好,對身體健康無影響。出現運動性血尿,可作為不適應運動負荷或身體機能情況下降的信號。

      對于運動性血尿的診斷與處理十分重要。任何一例運動后血尿,均應作仔細問診及檢查。一過性血尿只有除外因全身性疾患、泌尿系病變、泌尿系附近器官的疾病引起的病理性血尿后,又符合運動性血尿的特點者才能診斷為運動性血尿。切忌把具有病理改變的運動后誘發的血尿當作運動性血尿,延誤治療。

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