診斷
風濕熱的診斷主要依靠綜合臨床表現。由于缺乏特殊診斷方法，目前仍沿用近期個性的瓊斯（Jones）風濕熱診斷標準。主要表現包括心臟炎、多發性關節炎、舞蹈病、皮下結節及環形紅斑。心臟炎的診斷應具有以下四點之一：①新出現有意義的雜音，如心尖部收縮全期雜音或舒張中期雜音；②心臟增大；③心包炎；④心力衰竭。次要表現包括發熱，C反應蛋白陽性或白細胞增多，既往有風濕熱史或有風濕性心瓣膜病。
顯然主要表現較次要表現更有意義，兩項主要表現加兩項次要表現可靠。尤其是多發性關節炎、發熱、血沉增快這組癥狀常見于幼年類風濕病、系統性紅斑狼瘡、化膿性關節炎及結核病毒。另外，對早期風濕熱以及不典型的輕癥病例則需全面了解病史，細致觀察病情變化以及治療的反應，綜合分析才可達到明確診斷。實驗室診斷主要針對最近的鏈球菌感染和全身炎性狀態的存在，如兩者缺一，則難下診斷。診斷過寬不但需要進進行一些不必要的治療，而且要進行長期的藥物預防，這對病人的經濟和精神都是一個沉重的負擔；診斷過嚴則可能將癥狀不典型的心臟炎漏診，以致發展為慢性心瓣膜病，造成終身殘廢。
此外確定風濕有無活動性也是診斷中很重要的一方面。下面三種情況提示風濕活動的持續存在，即：①體溫不正常，體重不增加，運動耐量不恢復；②心律不正常，易有變化，脈搏快速；③血沉快，C反應蛋白不轉陰性，抗鏈球菌抗體滴定度不下降或白細胞未恢復正常。
治療措施
在風濕熱的治療方面應注意掌握以下原則：①早期診斷，合理治療，病情進展造成心臟發生不可恢復的改變；②根據病情輕征，選用合理的抗風濕藥物使危重病兒避免死亡，對一般病便能及時控制癥狀，減少患兒痛苦；③控制及預防A組β溶血性鏈球菌感染，防止疾病復發；④風濕熱為一反復發作的慢性過程的疾病，在反復及長期用藥過程應注意藥物的副作用的發生，故應權衡利弊合理使用。
急性風濕熱的治療
1.根據病情，臥床休息及控制活動量
在急性期如發熱、關節腫痛者，應臥床休息至急性癥狀消失。有心臟炎并發心力衰竭者則應絕對臥床休息，休息時間一般無明顯心臟受累者大約1個月左右；有心臟受累者約需2～3個月；心臟擴大伴有心力衰竭者，約需6個月左右方可逐漸恢復正常活動。
2.飲食 應給容易消化，富有蛋白質、糖類及維生素C的飲食，宜少量多餐。有充血性心力衰竭者可適當地限制鹽及水分。應用皮質激素的患兒亦應適當限制食鹽。
3.控制鏈球菌感染 應肌注青霉素40萬單位，每日2次，用10～14天。或1次肌注芐星青霉素G120萬單位。如不能應用青霉素時可用紅霉素30mg/kg/d，分3～4次口服，服用10天。
4.抗風濕藥的應用 常用的有阿司匹林及腎上腺皮質激素，兩者均有退熱、消除關節癥狀及抑制心臟炎的抗炎作用，藥物的選用、用量及療程必須根據臨床表現來決定。腎上腺皮質激素作用較強，心臟炎伴有心力衰竭者必須首選強的松，對危重病人可挽救生命。多發性關節炎者首選阿司匹林，對于舞蹈病，兩者均無明顯效果。風濕熱初次作大多于9～12周能自選消退，抗風濕藥物只起到抑制炎性反應作用，故療程宜9～12周或更長，視病情輕征而定。
(1)阿司匹林：用量80～100mg/kg/d，每日用量不超過3～4g，少數病需增加到120mg/kg/d，每6小時1次，分4次口服，如效果不顯或出現中毒反應，宜測血清阿司匹林水平，宜調節劑量將阿司匹林水平保持在20～25mg/dl之間，避免中毒反應。開始劑量用至體溫下降，關節癥狀消失，血沉、C反應蛋白及白細胞下降至正常，大約2周左右減為原量的3/4，再用2周左右，以后逐漸減量而至完全停藥。單純關節炎者用藥4～6周，有輕度心臟炎者宜用12周。阿司匹林可抑制凝血酶原的合成，和影響血小板的粘附作用，故可發生出血傾向，鼻衄及胃腸道出血。如有耳鳴、聽力障礙應減量，發生酸中毒及精神癥狀應停藥。飯后服阿司匹林可減少惡心嘔吐等胃腸道一敗涂地癥狀。如仍不能耐受可改用腸溶片。阿司匹林與抗酸藥合用則療效減低。近年報告阿司匹林可引起肝細胞損害、轉氨酶升高等中毒性肝炎表現。
(2)強的松：用量為2mg/kg/d，分3～4次口服，對于嚴重心臟炎者可提高至100mg/d，開始用量持續2～3周，以后緩慢減量，至12周完全停藥，或在停強的松這前1周，加用阿司匹林治療，繼用6～12周，時間久暫可視病情而定。應用強的松可出現不良反應，患兒肥胖，圓月臉容，多毛，痤瘡等，停藥后均漸消失。其它尚有高血壓、糖尿、精神異常、驚厥、消化性潰瘍、骨質疏松、感染擴散及發育遲緩等。為防止出現腎上腺皮質功能不全，停用強的松時必需緩慢漸停，一般需時3～4周。
用腎上腺皮質激素及阿司匹林治療后，停藥或減量時常出現反跳現象，但前者較常見，產生反跳的原因尚未明了，可能是風濕性炎癥過程尚未結束就過早停藥，使風濕熱的自然病程又重新出現。反跳現象多在減量或停藥2周內出現，輕者表現為發熱、關節痛、心臟雜音又重現，血沉增快及C反應蛋白陽性，重者可出現心包炎、心臟增大及心力衰竭，輕癥通常于數日內自愈，很少需要用藥，重癥需再加用阿司匹林治療。
5.舞蹈病的治療 主要采取對癥治療及支持療法。居住環境宜安靜，加強護理工作，預防外傷，避免環境刺激。輕癥可用苯巴比妥、安定等鎮靜劑。水楊酸及腎上腺皮質激素療效不顯著。近年報道用氟哌啶醇1mg加同量安坦，每日2次，可較快控制舞蹈動作，并減少氟哌啶醇的副作用，效果較好。
6.心力衰竭的治療 嚴重心臟炎、心臟擴大者易發生心力衰竭，除用腎上腺皮質激素治療以外，應加用狄高辛或靜注西地蘭及速效利尿劑如速尿等（詳見心血管疾病篇心力衰竭節）。
慢性心瓣膜病的治療 除臨床上仍表現活動性需給抗風顯藥物外，對無風濕活動臨床表現者，則治療時主要考慮以下幾個方面。
1.控制活動量 由于瓣膜器質病變引起心臟肥厚擴大及一般心臟代償功能減退，對這些病兒應注意控制活動量，避免劇烈運動。
2.洋地黃長期治療 有慢性充血性心力衰竭者長期口服洋地黃，要隨時調整劑量，保持有效維持量。
3.扁桃體摘除 如有慢性扁桃體炎，于風濕熱控制后可摘除扁桃體，但在術前2～3天及術后1～2周注射青霉素，以防止發生感染性心內膜炎。在拔牙前后也應如此治療。
4.手術問題 在心瓣膜嚴重損害時，可作瓣膜成形術或置換術，從而恢復瓣膜的正常功能，可使危重病兒的臨床癥狀顯著好轉。但由于兒童期存在不斷生長發育問題，可形成置換瓣膜相對狹窄現象，以及轉換瓣膜的耐久性、術后抗凝治療、預防感染等等問題，必須嚴重掌握適應證。一般認為其適應證如下：
(1)替換二尖瓣的適應癥：①心功能Ⅲ至Ⅳ級；②血栓栓塞發生2次以上；③左房大，有心房纖顫、房壁鈣化者；④進展性肺動脈高壓，病情逐漸惡化者。
(2)替換主動脈瓣適應征：①主動脈瓣病變引致明顯冠狀動脈供血不足、暈厥或心力衰竭者；②如患兒各項客觀檢查指標為陽性，并有心肌缺血癥狀，雖心功能尚好（小于Ⅲ級）亦應作手術。
