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  • 發布時間:2023-01-30 17:36 原文鏈接: 概述帶狀皰疹性角膜炎的臨床表現

      1.全身表現

      帶狀皰疹的前驅癥狀包括全身不適、發熱、寒戰及沿神經皮膚分布區疼痛,皮膚發生線狀排列的小水皰;伴發神經痛,從麻刺感到極度持續疼痛。皮疹延續數月,神經痛可延續數年。帶狀皰疹與單純皰疹病毒(HSV)不同,可以侵犯真皮,水皰治愈后殘留永久性瘢痕。

      2.角膜表現

      眼部帶狀皰疹中約有部分可引起角膜病變,角膜炎的發生多在皮疹后發生,尤其是鼻尖或鼻翼出現帶狀皰疹,為鼻睫狀支神經受侵犯的征兆,隨后必然發生角膜炎與虹膜炎。其角膜炎的表現多種多樣,主要有以下幾種類型:

      (1)表層粗點狀角膜炎 是帶狀皰疹性角膜炎的最早期表現,在皮疹出現后數天內發生。角膜表面呈現粗大的、略高出角膜表面的混濁點,多發生于角膜周邊部,表面常附有黏性分泌物,對熒光素呈現不規則著色,虎紅染色更為明顯,脫落后不形成潰瘍。不規則的混濁點是混濁的上皮細胞聚集而成,病毒侵犯或病毒在上皮細胞內繁殖的結果。有些可在其細胞核內查到病毒包涵體。

      (2)上皮下浸潤及錢幣狀角膜炎 表層點狀角膜炎可在幾天內自行消退,有的很快互相結合形成上皮下浸潤,并進一步形成錢狀角膜炎。后者被認為是帶狀皰疹性角膜炎的典型病變。

      (3)假樹枝狀角膜炎 伴隨于眼帶狀皰疹出現的樹枝狀角膜炎,其形態和HSV性樹枝狀角膜炎極為相似。

      (4)黏斑性角膜炎 是一種慢性角膜炎的特殊類型,大約5%的帶狀皰疹患者會出現此種角膜病變。其發病時間差異很大,從出疹后7天至3年均可出現,但多數在2~7個月出現。其典型改變為角膜表面由微隆起的黏液物質構成的斑點狀病灶,有時可出現線狀或樹枝狀病變,邊緣清楚,常是多發性的,可出現于角膜表面的任何部位,其大小和形狀每天都可改變。

      (5)神經麻痹性角膜炎 在劇烈的三叉神經痛的同時,角膜感覺全部消失,病愈后可延續數月至1年之久,甚至長期不恢復。長期感覺障礙的少數患者可引起神經營養性角膜炎的發生。嚴重者可導致角膜潰瘍、繼發細菌感染,出現角膜膿腫或前房積膿。

      (6)盤狀角膜基質炎 數月后上皮下浸潤可向基質深部發展,形成富于新生血管的角膜基質炎或盤狀角膜基質炎。裂隙燈顯微鏡檢查角膜后彈力膜皺褶,光切面浸潤水腫增厚,混濁區角膜后壁常留有類脂質沉積物,經久不吸收,有時還可出現角膜葡萄膜炎或角膜內皮炎(用鏡面反射法檢查,可以發現角膜內皮有滴狀角膜)的改變。

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