1、酒精性肝硬化：既往有長期較大量嗜酒史，有酒精性肝炎史，病原學指標均陰性。病理變化：廣泛脂肪變性及肝細胞內可含有酒精性Mallory氏玻璃樣變。
2、血吸蟲性肝硬化：既往有去過疫區及血吸蟲感染史，肝炎病毒學指標陰性。病理變化：肝組織呈特異性血吸蟲病性干線型纖維化，匯管區出現以嗜酸細胞為主的細胞浸潤，亦可見到蟲卵結節及鈣化蟲卵。
3、充血性肝硬化：有較長時間心衰史，尤其是三尖瓣關閉不全及縮窄性心包炎引起的心力衰竭更易出現充血性肝硬化。
4、其他肝硬化：阻塞性膽汁性肝硬化、原發性膽汁性肝硬化、營養不良性肝硬化、遺傳病及化學藥物性肝硬化。
5、與引起腹水或腹部脹大的疾病鑒別：如結核性腹膜炎、縮窄性心包炎等。
結核性腹膜炎有結核病史，腹痛、腹脹、腹水或（和）腹部腫塊。腹水檢查為滲出液，以淋巴細胞為主。鋇餐檢查發現腸粘連，結核菌素試驗呈強陽性有助于診斷。縮窄性心包炎、腎衰有呼吸困難，為勞力性呼吸困難伴乏力、腹脹。查體有頸靜脈怒張、肝大、腹水，心濁音界不大，心音減低，可聞及心包叩擊音。X線、超聲心動圖及右心導管檢查有助于診斷。
6、與肝硬化并發癥的鑒別：
①上消化道出血：應與消化性潰瘍、胃癌等鑒別。可行胃鏡檢查以確診。
②肝性腦病：應與低血糖昏迷、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒等鑒別。詳細詢問肝病病史、檢查肝脾大小、肝功能、血氨、腦電圖等檢查有助于診斷。
③肝腎綜合征：應與慢性腎小球腎炎、急性腎小管壞死等鑒別。有肝硬化病史、自發性少尿或無尿、氮質血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉，但腎臟無重要病理改變有助于診斷肝腎綜合征。
