肝硬化患者的治療
注意休息,晚期應以臥床休息為主,給予營養豐富的飲食。各種保肝藥物及針對腹水進行治療,對門脈高壓癥作脾腎靜脈吻合術等,脾腫大有脾功能亢進者可作脾切除術。
肝硬化伴有腎小球損害治療
肝硬變性腎損害無特殊治療。由于本病由病毒性肝炎、肝硬化、HBsAg攜帶者轉化而來,主要是針對肝病本身的治療。應注意保護肝臟,避免有害刺激,防止肝功能進一步損害。腎炎的治療可參照原發性腎小球腎炎的治療,但肝功能損害時忌用激素和細胞毒藥物。
肝病性不完全性腎小管酸中毒時,如無低血鉀及代謝性酸中毒時可不治療。但這些肝硬變性腎損害病人使用利尿劑或靜脈滴注葡萄糖過程中易誘發低鉀血癥,治療中應引起注意。皮質激素治療可使部分病人好轉。主要針對以下幾方面進行合理治療:
(1)針對病因,保肝治療:給適量的蛋白質、碳水化合物,保證能量供應,給予多種維生素,特別是B族維生素,應注意微量元素的補充。
(2)腎上腺皮質激素:以潑尼松龍為首選。可合并使用小劑量免疫抑制劑如硫唑嘌呤或環磷酰胺。
(3)糾酸補鉀:糾酸用枸櫞酸鈉合劑(枸櫞酸140g、枸櫞酸鈉98g,加水至1000ml),每次口服20~30ml,3次/d。若低鉀明顯者可加入枸櫞酸鉀98g于上述枸櫞酸鈉合劑中,或口服10%枸櫞酸鉀溶液10~20ml,3次/d。
(4)治療骨病:可補充鈣劑,常用碳酸鈣1g,3次/d口服,亦可應用乳酸鈣或葡萄糖酸酸酸鈣,但忌用氯化鈣以免增加酸中毒。同時可用維生素D 20萬~60萬U/d口服或肌注。嚴重者可應用骨化三醇(羅鈣全)0.25~0.5μg/d口服。用藥期間應定期檢測血鈣,以調整劑量或減少維持量。并應用丙酸睪酮25mg,每天或隔天肌注,或苯丙酸諾龍25mg,每周1~2次肌注,但要視肝功能情況而定。