老年性高血壓患病率很高，約占50%，其中多數為單純收縮期高血壓
常見原因
(1)老年人喜食含鈉高的食品。因為老年人味覺功能減退
(2)老年人腹部脂肪堆積和向心性肥胖容易發生高血壓。
(3)老年人存在胰島素抵抗和繼發性高胰島素血癥。
(4)老年人的交感神經活動性高，血中腎上腺素水平較高，但不易排出。
降低血壓至達標水平和維持血壓的相對穩定，對降低老年人心血管病的發病率和病死率有十分重要的意義。深入了解患者血壓控制不良的原因對于控制高血壓非常重要。
高血壓治療的依從性
2/3的頑固性高血壓患者中依從性不良是原因之一，其主要因素有擅自停換藥物、藥物不規則使用、對藥物的副作用和高血壓的危害性認識不足等，良好的健康教育可以提高依從性。
不良生活方式的影響
不良生活方式可以影響血壓，使血壓難以控制。包括（1）鈉攝入過多，使血容量負荷過重；（2）長期吸煙：不出現夜間血壓下降；（3）其他：嗜酒、缺乏運動等。
可以通過改變生活方式治療高血壓，限制鈉的攝入,參加規律的有氧運動,限制每日酒精攝入量,可以將收縮壓降低20 mmHg。
“白大衣高血壓”
部分患者僅在診室內血壓升高而在診室外血壓正常，這一現象被稱為“白大衣高血壓”。近幾年來，越來越多的學者認為白大衣高血壓對靶器官也有不良影響。它與血管阻力的改變、左室舒張功能不全、高脂血癥、胰島素抵抗等其他代謝異常有關,故主張予以治療。部分學者認為單純的白大衣高血壓不需要藥物治療,可對其進行生活方式的干預和心理治療,并用24 h動態血壓進行半年一次或一年一次的隨訪。
老年人高血壓每日波動
正常人一天中血壓波動幅度在20—30毫米汞柱。老年人的波動幅度較年輕人大。在睡眠的影響下，人一天的血壓有2個高峰和2個低谷：早起6—8點為第一個高峰；8點后開始下降，到中午l2點至下午2點為第一個低谷；然后血壓開始上升，到下午5—8點為第二個高峰；此后血壓下降，到凌晨1—2點為全天最低點，也就是第二個低谷，然后血壓逐漸上升。
血壓變化程度最大的時間段是清晨，血壓會迅速上升到較高水平。有少數患者在凌晨5時--6時起床時血壓猛增到峰值。因此，心源性猝死、心肌梗死、不穩定性心絞痛和腦卒中特別容易發生在清晨和上午時段。凌晨血壓陡增,其機制可能是血壓調節對交感活動的過度反應,多見于使用短效降壓藥的患者。
高血壓患者經聯合3種足量降壓藥物治療（其中包括利尿劑）血壓仍不能降到140/90 mmHg以下,或者老年人單純收縮期高血壓不能使收縮壓降低至 160 mmHg以下者,被診斷為頑固性高血壓。文獻顯示，小劑量多聯合用藥效果明顯,最多可聯用8種藥物。多聯合用藥（超過5種）時，每種藥物均為小劑量（常用量的1/3～1/2,一般不超過常用量）。
