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  • 發布時間:2023-02-28 16:08 原文鏈接: 陶瓷樣膽囊的并發癥及治療

      并發癥

      陶瓷樣膽囊的病人因臨床癥狀無特異性,因此當疾病發作時其臨床出現的并發癥與膽囊炎、膽結石病并發癥相同。 診斷: 陶瓷樣膽囊的診斷主要是病理診斷。根據膽囊壁的鈣化情況可分為完全鈣化與不完全鈣化。完全性鈣化表現為膽囊壁的肌層,甚至整個囊壁,有廣泛的、連續的碳酸鈣沉積帶。不完全鈣化為黏膜層的多發性、點狀鈣化 鑒別診斷: 影像學檢查發現右上腹的大塊孤立性鈣化應考慮陶瓷樣膽囊,但同時應注意與腎上腺、腎臟、胰腺肺和胸壁的鈣化性病變鑒別如棘球絳蟲包囊、鈣化的腎囊腫、胸壁腫塊胰腺病變腎上腺病變等。由于陶瓷樣膽囊經常合并膽囊炎、膽結石和膽囊癌,診斷時一定要考慮這些并發病,為選擇治療方案提供準確依據。較早的文獻顯示陶瓷樣膽囊與膽囊癌的關系密切近年來許多作者將陶瓷樣膽囊分類后發現,“真性”陶瓷樣膽囊即完全鈣化性膽囊,膽囊壁的黏膜細胞完全蛻落健康搜索,而被致密的結締組織和鈣質取代,表現為透壁性全層鈣化,沒有遺留黏膜上皮因而不會癌變。而不完全鈣化性膽囊,即非“真性”陶瓷樣膽囊的膽囊壁,仍遺留有黏膜上皮細胞,在慢性炎癥的長期刺激下,有發生癌變的可能。而Towfigh觀察的資料顯示,即使在非完全性鈣化性陶瓷樣膽囊中,也未發現惡變,他們認為可能與環境因素的改變(如飲食、食品加工等)及膽囊切除術普遍開展,使一些病人的陶瓷樣膽囊在尚未發生癌變之前即已被摘除有關。

      治療

      目前多數專家仍認為,對于陶瓷樣膽囊,尤其是非“真性”陶瓷樣膽囊應進行摘除治療。可考慮剖腹手術或膽囊鏡手術。由于膽囊癌術前能確診的甚少,因此,手術前及手術時應提前做好充分準備。“真性”陶瓷樣膽囊的病人常常與膽總管結石病并發,一般膽囊功能已喪失,是否進行膽囊摘除主要根據病人癥狀。而選擇性膽囊壁鈣化的病人,并發膽囊惡性腫瘤的機會明顯增高(可為對照組的14倍),這類陶瓷樣膽囊應考慮盡早預防性手術切除。日本的一組研究報道顯示,腹腔鏡下摘除陶瓷樣膽囊是安全的。但手術時應采取嚴格防患措施、杜絕可能引起腫瘤腹膜擴散。如不要弄破膽囊或使膽汁流出,標本通過腹壁時要用袋子裝好鶒氣腹時應該用套管針盡量排盡氣體,標本移出體外后要仔細檢查,可疑時要做相關的病理檢查。無功能性膽囊也可行腹腔鏡膽囊切除術。 預后: 我國目前對該病的診治資料報道較少,缺乏準確的統計學數據綜合國外的資料陶瓷樣膽囊癌變的可能性不大,但多數作者仍主張預防性手術切除陶瓷樣膽囊。

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