（一）從生殖道粘膜上行性感染，波及輸卵管內膜引起輸卵管內膜炎，粘膜水腫，有漿液性或膿性滲出液排出。開始炎癥病變范圍較小僅局限于粘膜層，很快炎癥波及輸卵管各層，輸卵管漿膜層最后受累，漿膜失去光澤且有纖維素沉著——輸卵管周圍炎。這時輸卵管腫脹、充血、發紅、卷曲。粘膜血管極度充血時，可出現含大量紅細胞的血性滲出液，稱為出血性輸卵管炎。進一步炎癥加重，輸卵管管腔中含有大量膿性分泌物。由于輸卵管腹腔口的內陷及傘部的粘連而閉鎖。這一病變可以阻止膿液流入腹腔，避免炎癥進一步擴散，以防引起盆腔腹膜炎等。輸卵管的子宮端由于粘膜高度腫脹，與宮腔的通道亦遭到阻塞。
鏡下所見：輸卵管粘膜增厚、充血、間質水腫，有大量中性白細胞浸潤，粘膜上皮片狀脫落而致相互粘連。管腔含有脫落壞死上皮及大量炎細胞形成的膿性分泌物。肌層及漿膜層也有輕重不等的炎性反應。淋巴管及毛細血管擴張，充滿多形核白細胞及血栓，且肌層內有小的膿腫形成
（二）輸卵管積膿。輸卵管兩側端的閉鎖，導致輸卵管腔內膿液的瘀積，并隨著炎癥病變的發展日益增多，而形成輸卵管積膿。輸卵管壺腹部肌層薄，極易擴張，峽部肌層較厚，較難脹大，因而輸卵管積膿形似曲頸瓶，漸向壺腹部膨大，最大直徑可達12～15cm，而與此同時輸卵管自身變延長，并墜于闊韌帶后方。內容物可為漿液膿性，或粘液膿性。輸卵管積膿常與周圍組織及臟器粘連，如闊韌帶后葉、卵巢、乙狀結腸、回腸，有時墜到子宮直腸窩，與該部腹膜粘連。這時輸卵管增厚，呈致密堅韌的囊性腫塊。
如細菌毒性極強，炎性病變繼續發展，積膿增多，可以使脹大變薄的輸卵管穿孔、破裂，而引起盆腔腹膜炎或彌漫性腹膜炎。有時亦可向直腸、陰道后穹窿穿破，偶可向膀胱穿破。
（三）從宮頸或宮壁淋巴管向外播散者，一般都首先在宮旁組織產生程度不等的淋巴管及淋巴管周圍炎、靜脈與靜脈周圍炎以及闊韌帶蜂窩組織炎。炎癥繼續深入而擴展至輸卵管系膜及輸卵管腹膜，最后輸卵管壁受累。因此，這一類型屬于輸卵管間質部炎癥，粘膜受累很輕，甚至未受波及。其橫斷面可看到輸卵管系膜及輸卵管壁顯著增厚并有明顯浸潤，而其管腔可能基本正常，被覆之粘膜上皮可無炎癥反應。因此，與直接經粘膜上行蔓延的炎癥病變不同，對生育方面的影響較小，即使有很嚴重的盆腔炎癥病變，日后仍有妊娠可能。這類病例宮旁結締組織炎先于輸卵管炎，因而子宮有不同程度的固定。
鏡下觀察：粘膜正常或輕度炎性浸潤，肌層因水腫及白細胞浸潤而極度增厚，漿膜層常產生有某種程度的急性纖維性腹膜炎。
（四）在輸卵管炎急性期，卵巢通過漿膜面炎癥的直接蔓延或通過輸卵管系膜及卵巢系膜中淋巴管的播散而受到感染。前者的炎癥反應僅限于卵巢表面的滲出物及纖維素形成，使基本正常的卵巢包繞于周圍炎癥組織的粘連之中。炎癥嚴重，侵入卵巢實質，可發生多發性膿腫，特別容易侵入成熟卵泡或新生黃體之內，形成卵泡——黃體膿腫，多發性膿腫相互融合而成卵巢膿腫。卵巢膿腫常與輸卵管積膿貫通，形成輸卵管卵巢膿腫，是盆腔膿腫中最多見的一種。
（五）急性輸卵管卵巢炎，多半雙側受累，可能一側病變較輕。單側輸卵管卵巢炎偶見于闌尾炎或憩室炎直接蔓延到附件的炎癥病變。極個別的產褥感染可發生一側附件感染，甚至有一側形成很大的輸卵管積膿而另一側則無。
在輸卵管炎急性期盆腔腹膜常有輕度感染，并有漿液性液性滲出。嚴重時可發生化膿性變而形成膿液。膿液可積聚于子宮直腸窩（圖1），從陰道后穹窿可以捫到張力大的疼痛性包塊。子宮直腸窩膿腫亦可直接來自感染的輸卵管，當傘端沒有閉鎖，輸卵管腔中的膿液排出腹腔口外，積聚于盆腔深處而成。