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  • 發布時間:2023-03-05 13:19 原文鏈接: 小腿腓部肌肉疼痛和壓痛的檢查及診斷檢查

      檢查

      根據血栓發生部位不同可分為兩大類。

      1.淺靜脈血栓形成常累及大隱靜脈或小隱靜脈或其屬支,多發生于靜脈曲張的基礎上,主要特征是血栓形成部位疼痛,外表可見淺靜脈有一發紅,低熱的索狀物,有觸痛,周圍紅腫,其栓子不易脫落,一般不會引起肺動脈栓塞,另外,遷徙性淺靜脈血栓形成往往是癌癥的一個提示性癥狀。

      2.深靜脈血栓形成按其部位和病情不同可分為以下2種。

      (1)小腿深靜脈血栓形成:常發生于小腿部深靜脈,如脛后靜脈和腓靜脈等,多見于臥床少動的患者,常在手術后第2周發生,左側下肢最常見,特征性表現為小腿腓部肌肉疼痛和壓痛,活動后感嚴重抽痛,且足背屈時更甚,全身癥狀不顯著,檢查時可有Homan征,即小腿伸直,足向背屈,腓腸肌內病變靜脈受牽引而發生疼痛,還可出現腓腸肌周徑較健側增粗5cm以上。

      (2)髂,股靜脈血栓形成:可繼發于小腿靜脈血栓形成,但多原發于髂股靜脈,常見于產后,起病急驟,患肢嚴重彌漫性水腫,皮膚溫度升高或略發紺,淺靜脈擴張,有難以耐受的大腿內側疼痛和沿靜脈特別是股三角區的顯著壓痛,全身癥狀不重。

      診斷檢查

      1.詢問有無外傷史,受傷時間及治療情況,有無長期臥床、手術、妊娠、分娩及口服避孕藥物史,有無反復靜脈穿刺或靜脈內留置輸液導管史。癥狀和病期是否一致,起病的部位及發展情況,疼痛的性質,有無發熱、患肢腫痛等。

      2.局部檢查時應注意患肢有無壓痛,壓痛的部位,腫脹情況(須每日用卷帶尺在最粗平面精確地測量周長,并與健側同一平面作比較),皮膚的顏色和溫度(與對側相比,最好用皮膚溫度測量器測量),肢體遠端脈搏有無改變,能否在體表捫到有壓痛的條索狀物,有無感染病灶存在及足靴區營養性改變,如脫屑、瘙癢、色素沉著、濕疹及潰瘍形成等。

      3.診斷有困難時或為明確病變范圍,可行超聲檢查、脈沖多普勒頻譜檢查、靜脈造影術(可有效地判斷有無血栓、血栓的位置、范圍、形態和側支循環。

      4.靜脈測壓,行足背靜脈穿刺,針接壓力傳感器或有刻度的透明塑料管(盛滿肝素-生理鹽水溶液)測量靜脈壓,正常壓力一般為12.7kPa(130cmH20),作踝關節伸屈活動時,腓腸肌收縮,壓力明顯下降,一般可降至5.9kPa(60cmH20),停止活動后壓力回升,回升時間超過20s。主干靜脈有血栓形成和堵塞者,無論靜息或活動時的壓力均明顯升高,回升時間增速,一般不超過12s。

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