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  • 發布時間:2023-03-08 15:04 原文鏈接: 兒童消化性潰瘍的實驗室檢查及輔助檢查

      實驗檢查

      兒童消化性潰瘍診斷檢查1.胃液分析胃液分析的結果對小兒消化性潰瘍的診斷價值不大,首先是收集胃液和分析技術有一定困難,影響分析結果;其次,兒童期胃的酸度變化較大,結果很難判斷。一般認為胃潰瘍胃酸量低下,其基礎胃酸量(BAO)、高峰泌酸量(PAO)、最大泌酸量(MAO)均較正常人低。如果胃液含血(除外損傷)為潰瘍的間接證據。十二指腸潰瘍的基礎胃酸量、高峰泌酸量均明顯升高。胃泌素瘤患者壁細胞數量比正常人高3~6倍,基礎胃酸量≥15毫當量/h,基礎胃酸量/高峰泌酸量>60%。

      2.幽門螺桿菌及抗螺旋桿菌抗體IgG的檢測由于大量的資料證明幽門螺桿菌與消化性潰瘍的發病和復發有著密切的關系,因此有作者主張檢測血清抗幽門螺桿菌抗體,或取潰瘍旁及胃竇黏膜直接檢菌,以輔助診斷。并將幽門螺桿菌或幽門螺桿菌抗體陽性的潰瘍命名為幽門螺桿菌相關潰瘍。

      (1)組織細菌學檢查:胃鏡取活組織胃、十二指腸黏膜、經特殊銀染色,電鏡直接檢菌。

      (2)間接酶聯免疫吸附試驗:用間接酶聯免疫吸附試驗檢測幽門螺桿菌抗體,潘志軍等報道該法敏感性95%,特異性90%,陽性預測值為97%,與空腸和結腸彎曲菌無交叉反應。

      (3)胃液尿素酶:由于幽門螺桿菌侵入體后存在于胃黏膜上皮細胞表面、黏膜隱窩內或聚集在細胞連接處附近。在其生長繁殖中產生大量尿素酶,故胃液尿素酶的含量升高。用特殊藥盒測定胃液尿素酶的含量,間接診斷幽門螺桿菌感染。

      輔助檢查

      兒童消化性潰瘍確診1.X線檢查消化性潰瘍的鋇餐造影特征主要是龕影以及變形和激惹現象,龕影是診斷潰瘍病的直接證據,十二指腸球部激惹現象和變形等為間接征象。采用氣鋇雙重造影可提高其診斷率,但由于內鏡的廣泛應用,X線已非首要檢查。

      2.內鏡檢查是確診潰瘍病、評定潰瘍活動程度、確定有無Hp感染及評價療效的最佳方法。

      (1)根據部位分型:①胃潰瘍;②十二指腸潰瘍;③復合性潰瘍:胃和十二指腸潰瘍并存。

      (2)根據內鏡所見分期:①活動期:潰瘍基底部有白色或灰白色厚苔,邊緣整齊,周圍黏膜充血、水腫,有時易出血;水腫消退,呈黏膜向潰瘍集中。十二指腸潰瘍有時表現為一片充血黏膜上散在小白苔形如霜斑,稱“霜斑樣潰瘍”。②愈合期:潰瘍變淺,周圍黏膜充血水腫消退,基底出現薄苔,薄苔是愈合期的標志。③瘢痕期:潰瘍基底部白苔消失,遺下紅色瘢痕。以后紅色瘢痕轉為白色瘢痕,其四周黏膜輻射狀,表示潰瘍完全愈合,可遺留輕微凹陷。

      3.胃電圖(EGG)根據現代電生理知識,人的每個臟器乃至體表都有電活動存在。現研究透徹并已得到廣泛應用的如心電、腦電等。潰瘍、瘢痕伴隨胃平滑肌運動而產生的生物電活動稱為胃電;用皮膚表面電極把這種胃電活動從胃區體表(膠壁)引出,并用胃電圖儀記錄下來,即為胃電圖。10年來,胃電圖臨床應用研究發展很快,認為該檢查無創傷,適應于任何年齡和胃及十二指腸各種疾病。用于病員的初選和不適應或拒絕接受胃鏡、X線檢查者有較大臨床意義。特別對兒童消化潰瘍判斷有一定價值。表現如下:

      (1)胃炎:餐前或餐后升高的幅值在100uv左右,頻率3次/min以下,波形以低幅波為主。

      (2)十二指腸潰瘍:餐前或餐后也升高、降低的幅值約在160uv以下,或餐后幅值在250μr左右。頻率往往在3次/min以上。波形以低幅波或低間高波和高幅不規則波為主。

      (3)胃潰瘍:胃電圖振幅餐前、餐后均在250uv以上,或餐后升高、降低的幅值在200μr左右。頻率3次/min以上。波形以低幅或低高幅兼存和高而不規則為主。

      (4)胃癌:振幅高于潰瘍病幅值或低于胃炎的幅值,頻率在3次/min以下,波形高而紊亂或低平波。胃電圖與胃鏡檢查進行對照總符合率73%;其中胃炎、胃癌的符合率為80%;潰瘍病的符合率在53%~69%,個別資料中認為可達90%,但其確切的臨床價值仍有待進一步觀察研究。

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