采用以腎上腺皮質激素為主的中西醫綜合治療,治療包括控制水腫,維持水電解質平衡,供給適量的營養,預防和控制伴隨感染,正確使用腎上腺皮質激素,反復發作或對激素耐藥者配合應用免疫抑制藥,中藥目前以健脾補腎,配合控制西藥副作用為主要治則。
1.一般治療
(1)休息和生活制度 除高度水腫,并發感染者外,一般不需絕對臥床,病情緩解后活動量逐漸增加,緩解3~6月后可逐漸參加學習,但宜避免過勞。
(2)飲食 低鹽食,水腫嚴重和血壓高得忌鹽,高度水腫和/或少尿患兒應適當限制水量,但大量利尿或腹瀉,嘔吐失鹽時,須適當補充鹽和水分。
2.對癥治療
一般應用激素后7~14天內多數患兒開始利尿消腫,故可不用利尿劑;但高度水腫,合并皮膚感染,高血壓,激素不敏感者常需用利尿劑。
3.腎上腺皮質激素(下稱激素)治療
慶用激素盡管有某些副作用,且尚未解決復發問題,但臨床實踐證明激素仍是目前能誘導蛋白悄消失的有效藥物,并作為腎病治療的首選藥,其作用機制尚未闡明,可能與:①免疫抑制作用;②改善腎小球;③利尿作用有關。
4.免疫抑制劑治療
適應證為:難治性腎病和/或激素副作用嚴重者,可加用或換用免疫抑制劑。①環磷酰胺;②苯丁酸氮芥;③鹽酸氮芥;④環孢毒素A;⑤雷公藤多甙。
5.其他治療
(1)抗凝劑的應用 腎病綜合征時常呈高凝狀態,故近年有人主張應加用抗凝或抗血小板聚集劑,如肝素,潘生丁,活血化瘀中藥丹參等。
(2)左旋咪唑 是免疫調節劑,一般用于激素的輔助治療,特別是常伴感染的勤復發或激素依賴病例,用后可減少并發的呼吸道感染,并使激素依賴者的激素用量減少。
(3)巰甲丙脯酸 為血管緊張素Ⅱ轉換酶抑制劑,近年有人認為可改善腎小球血液動力學狀態而使尿蛋白排出減少,可用于激素輔助治療,尤伴高血壓者。