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  • 發布時間:2023-04-24 16:22 原文鏈接: 關于腎上腺糖皮質激素的臨床應用介紹

      (1)激素需用大量時,不遲疑地可用大量,如狼瘡腦病。甲潑尼松龍1000mg靜脈沖擊治療亦可。為類風濕關節炎血管炎如下肢潰瘍、快速進展性肺間質纖維化、冠狀動脈炎、"惡性"高熱中毒癥狀重……等,主張每日給潑尼松40~120mg,以盡快抑制炎癥。

      (2)激素不需用大量時,目的性明確即該用小量。例如為類風濕關節炎作為慢作用藥尚未起效前之過渡措施,或非 甾體類抗炎藥療效不滿意時的短期措施,都不需用大量。

      (3)激素能短期使用者,盡量不長期使用。例如類風濕關節炎嚴重的關節炎暴發,日用潑尼松60mg亦無不可,但只能短期使用,不宜長期延續。

      (4)需激素長期使用者,多數開始用大量,以后漸減量至維持量。病情活動時每日3次服用,病情穩定后宜過渡至每日一次服用,再以后過渡至隔日服用(如潑尼松每日7.5mg維持,過渡至隔日服用15mg),以減少激素的副作用。

      (5)需激素長期使用者,應注意是否應與其他藥并用,如狼瘡腎炎、給節性多動脈炎、韋格納肉芽腫、硬皮病、多發性肌炎……都需與細胞毒性免疫抑制藥并用。

      (6)類風濕關節炎有主張小量激素長期服用與慢作用藥并用者, 但應權衡利弊。

      (7)關節內注射激素可用長效制劑,如己曲安奈德(氟羥強的松龍,triamcinolone bexacetonide)等,但多用于復發時關節炎只限于少數幾個關節時,且注射間隔不宜太近,次數不宜太多。

      (8)長期小量激素如用于類風濕關節炎,應給予"建骨"治療,如絕經期和絕經后婦女用雌激素代替治療(用或不用孕激素)。預防措施還包括補鈣(乳酸鈣或葡萄糠酸鈣或拘櫞酸鈣或碳酸鈣,每日1.0g)和補充維生素 D(每周5000IU),骨化三醇(calcitriol)每日 0.5~1.0ug,效果最好,但甚昂貴。

      (9)地塞米松較之潑尼松無特別優越性,但似更易發生骨缺血性壞死(有報告短期使用也可發生),不宜廣泛采用。

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