高血壓是腎臟病人腎功能損害發生發展的主要因素而且是可控制因素。對糖尿病腎病變也是如此。高血壓在糖尿病腎病變的發展過程起相當重要的作用，因此，控制高血壓是延緩糖尿病腎病變發展的關鍵。控制高血壓首先要限制患者對鈉鹽的攝入，同時禁煙戒酒，減輕體重適當的運動這是治療的基礎
現一般認為糖尿病腎病變患者的血壓應控制在17.5/11kPa以下有關資料顯示血壓從21.3/12.7kPa降到18.0/11.3kPa時尿蛋白排出明顯減少，腎小球濾過率下降速度從每月1ml/min降到每月0.35ml/min糖尿病腎病變患者的生存期也明顯延長，降壓治療前l0年累計死亡率為50%～70%治療后18%。臨床研究證實有效的降血壓治療，可明顯預防或延緩糖尿病多種慢性病的發生和發展研究顯示積極降壓治療能延緩臨床糖尿病腎病變的進展速度尤其在血壓開始上升還未達到臨床高血壓時更明顯，降壓治療應達到降低平均動脈壓恢復血壓晝夜節律和降低腎小球內壓。
降壓藥物的選擇目前以血管緊張素轉換酶抑制劑為首選它可減少尿蛋白的排出減緩腎功能下降的速度其機制是：
(1)降低腎小球毛細血管壓力，從而糾正高濾過狀態也減少了蛋白尿，近來還認為ACEI可以直接改善腎小球毛細血管的選擇性濾過作用
(2)抑制細胞生長因子如轉化生長因子β等的活性，并可增加骨骼肌胰島素的敏感性而改善對血糖的控制。
(3)降低系膜細胞對大分子物質的吞噬作用，從而減少了因蛋白尿導致的系膜細胞增生和小管間質的纖維化。
(4)促進基質金屬蛋白酶降解，使已形成的細胞基質部分得以降解。ACEI的作用不僅用于降壓，而且不伴高血壓的糖尿病腎病變患者也宜應用，且服藥方便，其主要副作用是咳嗽目前，流行使用血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)的長效制劑臨床常用的該類藥物主要有：卡托普利(開博通)、依那普利(悅寧定)、培哚普利(雅施達)貝那普利(洛丁新)福辛普利(蒙諾)等。值得關注的是ACEI對腎功能下降的病人有引起高血鉀的作用。
血管緊張素受體拮抗藥在糖尿病腎病變中也漸為人們使用，目前常用的血管緊張素Ⅰ型受體(ATⅠ)阻滯藥因為對激肽無影響所以無咳嗽等不良反應；同時ATⅠ受體阻斷后較高的血管緊張素可以刺激血管緊張素Ⅱ受體(ATⅡ)后者可以有抗增生作用因此較ACEI更好。但是也有一些研究證明ACEI的腎臟保護作用是通過緩激肽作用而致因此尚不能下定論氯沙坦是ATⅠ類新藥中的第1種，根據4000多例病人的資料氯沙坦在劑量為50～100mg/d時是一種有效的抗高血壓藥而且耐受良好。
鈣通道拮抗藥可降低平均動脈壓，可以緩解心絞痛降低細胞內鈣，有利改善胰島素抵抗。為治療糖尿病腎病變高血壓推崇的另一類藥物。但一般L型鈣通道阻滯藥對腎臟保護作用效果不如ACEI明確。晚近T型鈣通道阻滯藥可以降低蛋白質有較好的應用前景常用藥物有α受體阻滯藥哌唑嗪烏拉地爾(壓寧定)對糖和脂肪代謝均無不利影響且降壓效果好。烏拉地爾(壓寧定)降壓效果優于哌唑嗪該藥可靜脈注射治療重癥高血壓。此類藥物有直立性低血壓不良反應應用時應加注意，吲達帕胺(鈉催離)可增加尿鈉排泄不影響糖代謝和脂肪代謝，具有降壓和利尿雙重作用與ACEI有協同作用。
