小兒腸套疊分為嬰兒腸套疊(1歲以內者)和兒童腸套疊,臨床上以前者多見。
1.嬰兒腸套疊多
為原發性腸套疊,臨床特點如下:
(1)陣發性哭吵:常見既往健康肥胖的嬰兒,突然出現陣發性有規律的哭鬧,持續約10~20分鐘,伴有手足亂動、面色蒼白、拒食、異常痛苦表現,然后有5~10分鐘或更長時間的暫時安靜,如此反復發作。此種陣發性哭鬧與腸蠕動間期相一致,由于腸蠕動將套入腸段向前推進,腸系膜被牽拉,腸套疊鞘部產生強烈收縮而引起的劇烈疼痛,當蠕動波過后,患兒即轉為安靜。腸套疊晚期合并腸壞死和腹膜炎后,患兒表現萎靡不振,反應低下。
(2)嘔吐 初為奶汁及乳塊或其他食物,以后轉為膽汁樣物,1~2天后轉為帶臭味的腸內容物,提示病情嚴重。
(3)腹部包塊 在2次哭鬧的間歇期檢查腹部,可在右上腹肝下觸及臘腸樣、稍活動并有輕壓痛的包塊,右下腹一般有空虛感,腫塊可沿結腸移動,嚴重者可在肛門指診時,在直腸內觸到子宮頸樣腫物,即為套疊頭部。
(4)果醬樣血便 嬰兒腸套疊發生血便者達80%以上,為首要癥狀就診,多在發病后6~12小時排血便,早者在發病后3~4小時即可出現,為稀薄黏液或膠凍樣果醬色血便,數小時后可重復排出。
(5)肛門指診 有重要臨床價值,有些來診較早患兒,雖無血便排出,但通過肛門指診可發現直腸內有黏液血便,對診斷腸套疊極有價值。
(6)全身狀況 依就診早晚而異,早期除面色蒼白,煩躁不安外,營養狀況良好。晚期患兒可有脫水,電解質紊亂,精神萎靡不振、嗜睡、反應遲鈍。發生腸壞死時,有腹膜炎表現,可出現中毒性休克等癥狀。
2.兒童腸套疊
兒童腸套疊臨床癥狀與嬰兒腸套疊相比較,癥狀不典型。起病較為緩慢,多表現為不完全性腸梗阻,腸壞死發生時間相對比較晚。患兒也有陣發性腹痛,但發作間歇期較嬰兒為長,嘔吐較少見。拒統計兒童腸套疊發生便血者只有40%左右,而且便血往往在套疊后幾天才出現,或者僅在肛門指診時指套上有少許血跡。兒童較合作時,腹部查體多能觸及臘腸型包塊。很少有嚴重脫水及休克表現。