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  • 發布時間:2023-08-08 13:15 原文鏈接: 關于先天型白內障的術后弱視治療介紹

      白內障治療的目的是恢復視力,首先應注意防止剝奪性弱視的發生。由于患眼有混濁的晶體遮擋,干擾了正常視網膜刺激,影響視覺系統的正常發育而產生剝奪性弱視。如果新生猴的雙眼遮蓋12周以后,可以產生不可逆的弱視,并發現從外側膝狀體至大腦皮質有永久性神經元變性。猴發生弱視的時間與白內障患兒發生搖擺動性眼球震顫的時間是一致的。因此推測12周是產生嚴重不可逆的弱視的臨界時間。已有的資料表明,4月前治療剝奪性弱視是可逆的,6月后治療效果很差。 剝奪性弱視為單側或雙例,如果弱視發生,2~3月的嬰兒即可有眼球震顫,表明沒有建立固視反向,因此必須早期治療先天型白內障,使固視反射能正常建立。

      先天型白內障術后還應積極治療剝奪性弱視。從理論上說,及時按照以上手術時間安排,患者可以獲得理想的視力。但是臨床往往與理論脫節,很多患兒的視力并沒有獲得如期進展。術后視力能否提高,在很大程度上取決于父母的配合和耐心,因為不足1~6歲患兒多不合作,需更換許多鏡片。對于單眼先天型白內障患者來說,術后(包括第一次手術以后)的管理關鍵,就是做好健眼的嚴格遮蓋,堅持戴矯正眼鏡,因為患者還有一只健眼,所以遮蓋對幼兒患者來說是十分困難的事情,他隨時都準備拉開眼罩。而對于雙眼先天型白內障患者,術后的管理關鍵,除了堅持戴矯正鏡,就是要做好雙眼交替遮蓋:嬰幼兒不會指認視力表,我們無從知道他哪一眼視力好一些、哪一眼視力差一些,可將雙眼輪替遮蓋,讓雙眼都有被強制視物的機會。如果長期任意放開雙眼,有可能導致某一眼視力極低,等到患兒會指認視力表時,該眼的視力可能降低到接近于盲,已經無可救治。

      除遮蓋療法、光學矯正(戴鏡、配接觸鏡)外,先天型白內障術后弱視的治療措施還有經絡穴位按摩、精細訓練、紅光刺激、后像等。術后視力能否提高,還取決于父母對于療法的選擇。采用精細訓練、紅光刺激、后像等療法需要孩子主動去做,家長需要檢查和控制孩子主動做的質和量;過度的訓練還可能導致視疲勞甚至產生近視;中醫的經絡穴位按摩是祖國文化的瑰寶,只需要患兒被動接受,能夠確保治療的質和量。進行按摩治療也應把握時機,第一次手術的3個月后可進行治療;植入人工晶體3個月后及時進行治療,也會產生好的效果。而在植入人工晶體若干年后才考慮采用按摩療法,則收效不如前者。

      總之,為使先天型白內障患者恢復視力,減少弱視和盲的發生,應該強調早期手術的重要性,以及術后配合積極的光學矯正措施和治療措施。

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