膽囊手術中對膽管進行X光檢查與膽總管損傷風險的關系

　　據發表在8月28日刊《美國醫學會雜志》上的一則研究披露，在一項對某種在膽囊切除術中可幫助防止膽總管受傷的手術的分析中，應用手術中膽道照影(在膽囊手術中的對膽管的放射學檢查)與膽總管受傷風險的降低沒有關系。

　　根據文章的背景資料：“在膽囊切除術[即去除膽囊]中對膽道解剖的錯誤辨認會導致肝總管或膽總管的損傷。膽總管損傷會引起顯著的短期及長期性的病況，其中包括動大手術、多次住院及膽道狹窄等。消滅膽總管損傷是理想的，但它仍然頑固地存在，其發病率在0.3-0.5%之間。當被常規使用時，術中膽道照影被視作可防止膽總管損傷。然而，有關常規進行術中膽道照影在防止膽總管損傷方面的有效性則存在著爭議。”

　　德州大學加爾維斯頓醫學分校的Kristin M. Sheffield, Ph.D.和Taylor S. Riall, M.D., Ph.D.及其同事對膽囊切除術中使用術中膽道照影與膽總管損傷之間的關系進行了調查;他們所用的是工具變量分析，這是一種克服未被檢測的混雜因素(即：會影響在數據庫中無法找到的轉歸的因子)的有效方法。研究人員從德州醫療照顧保險的索賠數據中確認了醫療照顧保險受益人，這些人接受了住院或門診膽囊切除術，其所患疾病包括膽絞痛或膽道運動障礙、急性膽囊炎或慢性膽囊炎。在醫院中及由外科醫生使用術中膽道照影的百分比為工具變量。在膽囊切除術后1年內進行膽總管修復術索賠的病人被視作有嚴重的膽總管損傷。

　　共有9萬2932名66歲或以上的醫療照顧保險受益人在2001年至2009年間在德州的307家醫院中接受了膽囊切除術。有3萬7533個膽囊切除術病例在術中進行了膽道照影(40.4%)，而5萬5399例則沒有進行膽道照影(59.6%)。280名患者發生了膽總管損傷(0.30%)。在接受膽囊切除術但沒有做術中膽道照影的病人中有201人出現了膽總管損傷(0.36%)，而在那些做了術中膽道照影的病人中有 79人出現了膽總管損傷(0.21%)。

　　文章的作者寫道：“在一個對病人、外科醫生及醫院特征進行控制的一個邏輯回歸模型中，與那些進行行術中膽道照影的膽囊切除術中的膽總管損傷的幾率相比，不進行術中膽道照影的膽囊切除術中的膽總管損傷的幾率有所增加。當混雜因素用工具變量分析進行控制時，在不進行術中膽道照影的膽囊切除術與膽總管損傷之間的關系則不在明顯。”

　　研究人員得出結論：“無法說明可能混雜的在管理數據庫中不能被常規捕捉的變量對這些結果的解讀會有重大影響。應用工具變量分析，術中膽道照影與膽總管損傷的顯著減少沒有關系。工具變量分析可平衡未被檢測的混雜變量以更好地對比較器組中的風險因子進行校準。在對未被檢測的混雜變量進行更好的控制時，術中膽道照影不再與膽總管損傷相關。基于這些結果，術中常規膽道照影不應被提倡作為預防膽總管損傷的方法。”