韓濟生：在過度醫療背后

　　大多數社會現象呈棗核形分布，兩頭小，中間大。醫師為患者設定治療方案的合理性也是如此，多數合適，少數是過度醫療或醫療不足。本文擬通過幾個個例，談談過度醫療問題。

　　用B超為成人檢查甲狀腺，在北京地區70%以上機會可查出有一個或幾個良性囊腫。大部分醫生認為可以聽其自然，保持每年體檢，繼續觀察;如有惡化趨向，及時手術，這是醫道常規。但有一些醫院，每發現一個囊腫就建議患者“最好開刀切除，以免后患”。患者感謝醫生的關心，個個聽從醫囑。有一位醫生竟然創出一連開13個甲狀腺手術的紀錄，醫院和醫生收入增加，達到“雙贏”。實際上是過度醫療，損害了患者利益和國家財政資源。

　　一位年輕醫生畢業后被分配到一家三甲醫院。接診了一個肝癌晚期的老人。癌細胞已經全身轉移，沒有治療價值了。從老人的穿著來看，家境并不太好。出于好心，醫生把老人的女兒叫到辦公室，建議她放棄化療放療，采取保守療法、癥狀療法。老人的女兒放聲大哭，傷心地把老人帶走了。一個星期之后，病人把自己的房產賣了30萬元再次求治，這次老人被另一位醫生收住院了。老人在病房里述說前一位醫生缺乏“醫德”，沒有本事治他的病，讓他回家等死。再聽聽月底科務會上科主任的總結發言： “不需要我多解釋了吧?你們用便宜療法給病人治病，那是你們的自由，不過，你不能把自己當成菩薩下凡，讓大家陪你喝西北風。”年輕醫生感到這樣的病人手術和保守治療兩頭不討好，深感糾結。有一個相反的例子，70多歲年老體弱的癌癥病人前來就醫，醫生明知在這種情況下化療、放療的副作用是致命的，還是建議化、放療。老人勉強挺過4個月療程，免疫力急劇下降，肺癌也隨之擴散，出現了腦轉移。又給老人做了伽馬刀手術……如此折騰了一年多，花費幾十萬元，老人終于在痛苦中死去。兩個病例，處理方法截然不同。

　　聽聽另一個例子：有一位老人，跌了一跤，感到腿疼，到醫院就醫。骨科醫生仔細檢查，確認骨骼完好無損。開了一點止痛藥，勸其放心回家休養。患者不滿，堅決要求“照片子”，甚至告到院長辦公室。這家醫院是全國著名醫學院的附屬醫院，院長了解了病情：患者只是肌肉拉傷，沒傷到骨頭。這位院長感到既無奈，又欣慰。無奈的是，醫生要是順著患者的要求，拍個片子，醫院能增加收入，患者也沒意見，按說 “兩全其美，何樂不為”?感到欣慰的是醫師寧可“得罪”患者，也不掙昧良心的錢。結論是：“醫院掙錢要體面有度”。

　　還有一個例子：一位朋友50多歲，業余打球，運動過猛，拉斷了右腳的跟腱，頓時不能走路。這時人人都會想到：應該趕緊做手術，把跟腱接起來。但醫生說，最近醫學刊物上有一篇重要綜述文章表明，做手術接上跟腱，與不做手術單純加以固定，3個月后跟腱都會長好，效果沒有差別，問患者“你愿意用哪種辦法”?患者選了后者，3個月后果然完全長好，恢復功能。另一位朋友同樣情況，選了手術治療，效果完全相同。如果是自費，經濟負擔就會大不相同。

　　從以上幾個個例似乎表明，在利益驅動下，過度醫療是當今醫務界一個常見的陋習。人們對中秋節月餅過度包裝感到不齒，對醫院的過度醫療只有“無奈”。其實，用最新的醫學成就為患者提供“簡、便、廉、驗”的服務是每位醫師的神圣職責。要做到這一點，教育重要，但制度更重要。

　　以甲狀腺手術為例。手術不大，但一上全身麻醉，麻醉藥費用都在2000元以上。最新的研究表明，用頸神經節阻滯，加上針刺麻醉(只要在穴位皮膚上貼上4個像記錄心電圖所用的電極片即可進行)，麻醉費用應該不超過200元，即可達到同樣效果。如有特殊情況另當別論。如果將后一麻醉方法作為制訂甲狀腺手術單項收費的標準，可能就不會吸引一位醫師一天做13個甲狀腺手術的興趣。

　　患者的非理性要求與醫院追求高GDP指標的愿望相結合，是造成過度醫療的原動力。進行科普宣傳和“醫院掙錢要體面有度”的教育，及時引進最先進的技術，加上合理的單項收費標準，可能是解決過度醫療的諸多方案之一。