公平醫療路在何方？

　　隨著“醫改”進入深水區，各地患者涌入大城市就醫的現狀依然沒有發生根本改變。推進公立醫院改革，實行醫藥分開、管辦分開，破除以藥補醫機制，明確了公立醫院改革的任務。但如何厘清各方利益關系，均衡公共醫療資源分配，還需要在實踐中不斷探索。

　　中國醫療公平性全球倒數第四的尷尬與悲哀

　　作為世界第三大經濟體的中國在醫療衛生領域正面臨尷尬境地：在世界衛生組織進行的成員國醫療衛生籌資和分配公平性的排序中，中國位列191個成員國中的倒數第四位。兩個截然相反的排名道出了目前中國在醫療體制改革中的困惑。

　　由國務院發展研究中心社會發展研究部和世界衛生組織共同完成的一份針對“中國醫療衛生體制改革”的研究報告指出：中國現有的醫療衛生體制出現商業化、市場化的傾向是完全錯誤的，違背了醫療衛生事業的基本規律。中國醫療衛生體制必須變革。

　　“中國醫療衛生體制改革”研究課題的參與者之一、國務院發展研究中心社會發展研究部副部長葛延風曾指出，正是由于中國在醫療衛生領域過多地利用了市場化機制，才導致了現有衛生資源分配嚴重不公的局面，使得處于高端的城市大醫院發展越來越快，而低端機構，尤其是農村鄉鎮醫院、城市社區醫院等逐步萎縮，甚至到了無法生存的地步。

　　政府缺少必要的投入和干預是造成中國有限的衛生資源使用效率低下的主要原因。世界衛生組織駐華代表貝漢衛在2006年中國高峰論壇上說，目前中國政府在總體醫療費用中的公共投入僅為17%，而美國政府至少投入了總需要的45%，幾乎是中國的三倍。在中國有一些醫療衛生功能難以實現就是因為沒有政府的資金。

　　群眾看病貴、看病難是年年兩會上的一個熱點難點話題。但說來說去一直停留在紙上談兵階段，因為既得利益集團不愿意讓利給全民，任何有利于全民的醫改方案都不能出臺。以至于中國20多年來在醫療衛生領域實行的市場化機制導致了政府職能逐漸弱化，公共財政投入日益減少，其直接后果一方面造成醫療費用不可遏制的上漲，另一方面使得醫療衛生機構和醫務人員為擴大收入轉向發展昂貴的專科治療性服務。

　　衛生部也坦承，如果中國醫療衛生機構的這種“趨利”趨勢不加以控制，未來中國幾代醫生可能就會徹底迷失方向，不知道如何做好醫療服務，不知道自己所從事的職業應該具備起碼的良心和良知。

　　80%的醫療資源集中在城市 發展不平衡的矛盾怎樣破解

　　隨著“醫改”的推進，基層醫療衛生服務體系更加完善，然而，大城市和地方之間醫療資源供應缺口和資源配置失衡的狀況還未得到根本扭轉，因此，外地人涌入大城市看病就成了當前人們就醫中的一個大問題。

　　以北京市為例，2010年，每千人口擁有床位5.29張、9.75名衛技人員、3.79位執業醫師、3.84位注冊護士。除注冊護士外，全部超過了發達國家和地區的水平。但三級醫院里依然是“一號難求”，擁擠不堪，而很多社區衛生機構和一、二級醫院則是“門可羅雀”。另據統計，大醫院里外地就醫患者約占 60%。

　　這就說明，我國看病難問題源于區域間和三級醫院服務網絡間的發展不平衡。目前，我國很多省會城市大型公立醫院盲目擴張，這也在加劇了醫療資源配置不合理、不均衡。

　　第六次人口普查結果顯示，我國50.32%的人口居住在農村，但80%的醫療資源集中在城市。2009年，全國鄉鎮衛生院門診、住院工作量分別占全國的 16.8%和29.2%，雖然服務人數由于新型農村合作醫療推廣有所增加，但4.8日的平均住院天數和60.6%的病床使用率均大幅低于全國平均水平。

　　因此，國家應制定科學的區域規劃，統一規劃布局醫療衛生資源，加強綜合調控，優先發展和保證基本醫療衛生服務，重點加強西部薄弱地區農村醫療衛生服務體系建設，逐步建成衛生資源布局合理、結構優化和規模數量日趨科學的醫療衛生服務體系。

　　只有持續深入地從體制上加以改革，才能真正解決"看病貴、看病難"這一老大難問題。要切實加大財政投入力度，大力推進縣級醫院標準化建設，優化公立醫院地區布局，特別需要加強對城鄉統籌薄弱地區的公立醫院建設。

　　在此基礎上，國家應加快建立規范嚴格的基層首診、分級醫療、雙向轉診制度，制定適當的調控政策，如對中小醫院接診給予補貼，降低基層醫療機構起付線，提高基層醫療機構住院費用報銷比例等，促成基層首診，真正實現小病不出社區和鄉村，合理分流病人，解決好看病難、看病貴問題。