假中醫診療市場亂象治理難

　　據《北京商報》報道 受各種中醫療法宣傳的誘惑，不少人選擇到家門口的養生館、美容院進行按摩、拔罐、針灸等，因此被毀容、傷殘的事故頻頻發生，多年來卻一直難以根治。究其原因，多頭管理、取證難等成為非法中醫四處泛濫的主要原因。近日，國家中醫藥管理局就“打擊非法行醫專項行動中有關中醫監督”的相關問題給予解答。專家表示，對非法行醫的執法還需政府多部門聯手。

　　界定模糊 養生保健打擦邊球

　　近年來，隨著人們健康意識的提高，養生保健的需求也與日俱增，養生保健機構相關糾紛也頻見報端，這些機構中不少假借中醫之名牟取不正當利益，諸如針刺減肥、拔罐火療等中醫診療行為屢禁不止。

　　“在監管中發現，中醫養生保健機構等非醫療機構本身不具備中醫診療資格，但打著中醫旗號進行診療活動的現象時有發生。因為沒有明確對中醫診療技術進行界定，他們常打擦邊球，使中醫保健行為與中醫診療行為混淆。”北京市衛生監督所副所長劉勁松表示。

　　北京商報記者曾在北京市豐臺區走訪過幾家養生美容會所，店里沒有明確貼出中醫相關項目服務的價目表和宣傳單，但是咨詢工作人員能否提供拔罐或刮痧來疏通經絡、治療肩頸疼痛時，她們都表示可以。

　　事實上，非醫療機構不能進行任何“以疾病診斷和治療為目的”的行為活動，這也是區別中醫保健行為與中醫醫療行為的最根本特征。其次是技術方法是否具有創傷性、侵入性或者高危險性。國家中醫藥管理局法監司副司長麻穎指出，中醫許多方法既可用于疾病的治療，也可用于日常養生保健，具有醫療、保健的雙重屬性。但有些技術有一定風險，在一些案例中，如扳法致使人骨折，牽引致使病人頸椎、胸腰椎損傷等。再比如拔罐中穴罐，因之前要先進行針刺，具有一定危險性，只能是專業醫務人員在醫療機構中操作進行，非醫療機構是嚴令禁止的。

　　“過去中醫保健行為與中醫醫療行為概念界定模糊，給中醫監督執法帶來難度。此次《關于打擊非法行醫專項行動中有關中醫監督問題的批復》，首次將部分中醫診療技術與養生技術區分，嚴格界定非醫療機構不得開展的相關操作，采取排除法對非醫療機構和人員運用技術方法進行限制，這既給非醫療機構開展中醫保健活動留有空間，同時也可避免重大不良事件的發生，保障百姓安全就醫和經營者合法執業，為打擊非法行醫的執法工作充實了依據。”麻穎認為。

　　國家中醫藥管理局法監司監督處處長劉文武表示，現階段區分中醫保健行為與中醫診療行為還只能是用排除法，但相關部門已經加緊研究制定鼓勵性的技術方法。

　　取證難 拆分醫療行為逃避監管

　　據記者了解，在目前醫療機構監管中，衛生計生部門對其進行衛生許可和行政審批，具有監管執法職能。而非醫療機構涵蓋面就相對廣泛，根據單位性質的不同，屬于事業單位的監督執法主體涉及人保局，屬于非企業單位的監督執法主體是民政局，而企業單位的監督執法主體則是工商局，只有涉及到醫療行為時才由衛生計生部門參與執法。

　　“目前，由于制度缺失，監管主體不明確，導致衛生計生部門對中醫養生保健機構監管難度大。非醫療機構只有出現非法行醫，衛生監督部門才能監管，一般情況下，沒有日常監管的權力。”國家中醫藥管理局法監司監督處負責人向記者表示了目前在監督執法中的困擾。

　　劉勁松向記者介紹了一起在非法行醫專項整治行動中碰到的中醫監督執法案例。4月21日上午，北京市衛生監督所對位于北京市朝陽區的一家中醫醫學研究院進行了檢查，該研究院為個人獨資企業，經營范圍為醫學研究、技術推廣服務，不含診療活動。監督員發現該研究院門外牌匾有中醫推拿、各種疑難雜癥、針灸、拔罐、刮痧等宣傳內容。該研究院室內有推拿床及各類經絡、穴位、項目介紹。研究院內只有一名服務人員趙某，僅具有針灸師培訓證書，不具備醫師資格證書及醫師執業證書。但現場未發現趙某為他人進行醫療服務記錄及證據，根據工商營業執照的許可范圍，該醫學研究院僅可從事醫學研究及技術推廣服務，不可從事診療活動，但該研究院的門外牌匾及室內均有相應醫療宣傳介紹，涉嫌虛假醫療宣傳。北京市衛生監督所與當地衛生監督所予以現場執法，并由當地衛生監督所立案調查，同時將相關信息抄送給屬地工商管理部門。

　　劉勁松坦言，由于執法主體不在衛生行政部門，對于不屬于本機關管轄的，應當按照《行政處罰法》、《衛生行政處罰程序》的有關規定移送有管轄權的機關處理。

　　麻穎表示：“執法主體不在衛生行政部門，所以需要及時移交有管轄權的機關處理，加強對非醫療機構的中醫診療活動監管，這需要部門間執法銜接。”

　　監督難 養生保健機構投訴多

　　目前中醫養生保健、生活美容機構相關服務只要不涉及醫療，并沒有前置行政審批，其經營審批與飯店、理發店一樣簡單。劉勁松介紹，這些機構開業前，只要不開展醫療服務項目，僅需獲得工商部門的經營許可證等一般性企業基本注冊審批，無需其他基于具體行業和專業特點的前置審批。日常狀況下，在未獲取非法行醫投訴、舉報等線索時，衛生計生監督部門也無權對其進行常態監管，而且衛計委和中醫藥管理部門對這類機構、人員沒有執法權限。因此，一些中醫養生保健、生活美容機構進行非法行醫和其他危險診療行為，相關部門只能事后查處。

　　針對這一現狀，劉文武表示，衛生計生部門試圖通過制定中醫養生保健機構的設置規范，增加對這些機構的前置審批，但由于缺乏上位法支持，也不符合全國范圍內精簡審批的大趨勢，可行性不高。據了解，早前國家中醫藥管理局有出臺“治未病”預防保健機構等相關管理辦法，這個屬于推薦性的規范，不能作為監督執法的標準法規，尚屬于前置法規，還難以落地。