《自然》呼吁各國采取行動控制非傳染性疾病蔓延

　　全社會從NCD預防行動獲得的益處將不僅是長壽和繁榮，還 快餐和城市化在全球范圍內傳播。

圖片來源：Philippe Lopez

　　高速旅行、大規模遷移和文化全球化正在加速傳染病的傳播。這些因素也導致非傳染性疾病（NCD）的發病率增加，例如癌癥、糖尿病、心臟病。隨著發展中國家的不斷繁榮，這些疾病也正在成為惡化的空氣質量、缺乏體力活動、飲酒吸煙和過多熱量攝入的副產品。

　　《自然》雜志日前撰文指出，相較于傳染病、饑荒、妊娠并發癥，越來越多的人死于癌癥、心臟病和糖尿病。NCD的致死人數占全球死亡人數的65%，占全球疾病負擔（指疾病、傷殘和過早死亡對整個社會經濟及健康的壓力）的一半以上。每年，全球死于NCD的人數約為3500萬人，其中80%來自低收入和中等收入國家。專家預計，到2030年，全球不健康的勞動力和飆升的醫療支出所造成的經濟成本將達到47萬億美元。

　　營養豐富的食物、香煙、葡萄酒、悠閑的生活方式曾被視為美好生活的象征。但人們忽視了由此引起的健康風險。窮人似乎面臨不同的問題：營養不良、強迫勞役、傳染性疾病。然而， 城市化和全球化縮小了文化間的差異，把全世界的人推向不健康的生活習慣。從美國達拉斯市到孟加拉國首都達卡市，城市的街道充斥著快餐店；廣告牌也大肆宣傳不利于健康的食物和酒。人們必須采取行動了。

　　成功范例

　　《自然》提出，研究人員已經開發出有成本效益的方式預防NCD，地方和國家政府是實現這些努力的關鍵。全球治理將是一個強大的推動力——制定規范，調動資金，讓各國政府負起責任。這個策略已經被證明對預防吸煙導致的死亡行之有效。

　　全球機構應該建立一個專門的全球NCD基金，規范行業并改善營養，改善環境以促進體育活動，讓不同的政府部門和其他組織都加入到預防工作中。

　　控制煙草使用取得的顯著進展為全球監管提供了一個良好范例。2003年，《世界衛生組織煙草控制框架公約》（WHO FCTC）正式實施，成為歷史上影響最廣的國際條約之一 ——已經獲得了178個締約方的批準。公約要求，締約方制定強有力的措施限制煙草使用，包括稅收手段，禁止煙草廣告，在工作場所和公共場所設立無煙區。WHO將提供技術援助，包括評估需求、起草法案、交換信息和技術等。

　　盡管各國對FCTC的貫徹程度不一，但其被各國國家法院引用以證明煙草控制措施的合理性。FCTC還促使各國形成了獨創性政策，包括煙草警示包裝、圖形警告和銷售禁令等，至少51個國家已將公約規定寫入了國家法律，79%的締約方針對煙草管控加強了國內法律。據估計，過去50年來，煙草控制挽救了800萬美國人的生命。

　　分配不均

　　從所有方面來看，全球應對NCD的行動一直是疲軟且支離破碎的。在一個關于肥胖患病率研究的系統分析中，188個參與研究的國家中，沒有一個降低了該國的肥胖率。WHO僅將8%的預算用于NCD，而將39%的預算投入在傳染病和根除小兒麻痹癥行動上。這種不平衡的資金分配部分緣于重要的捐助方，諸如比爾和梅林達·蓋茨基金會指定將資金用于例如艾滋病病毒（HIV）和瘧疾等疾病——這些疾病的防治易于形成具體目標且成效顯著。這些有局限性的項目會實現快速的勝利，但無法控制更廣泛的健康風險。

　　迄今為止，全球還尚未形成支持NCD防治的風潮。直到2011年9月，美國才舉辦了3個關于NDC的高層峰會。和艾滋病（AIDS）會議不同，NCD峰會未能吸引大規模的關注，也未能制定目標、采取切實行動以及分配資金。此外，會議還完全忽視了心理健康問題。21世紀初，聯合國（UN）制定的千年發展目標也將NCD排除在外。

　　2012年5月，WHO設置了一個全球目標：到2025年，將NCD導致的過早死亡人數降低25%，之后又出臺了一個全球監控框架和行動計劃。WHO還采納了針對飲食、體育活動、酒精和心理健康的策略。然而，這些都是自愿性的，和WHO針對煙草和傳染病的公約形成了強烈對比。

　　行動方案

　　NCD帶來的損害遠遠超過了個人。人們應該將其重新定義為一個全體性問題并在全球范圍內采取行動。

　　《自然》雜志指出，國家協議可以建立健康規范，從而要求各國給NCD設立優先地位。更實際的做法是，各國政府可以協助動員資源，促成國家層面的政策出臺，制定以證據為基礎的標準，建立立法草案，和其他國家分享成功的實踐信息，評估進展和執行法律。

　　WHO應以FCTC為原型，制定NCD公約。如果各政治團體同意建立一個更廣泛的條約，從戰略上看，WHO可將關注點集中于食物和酒精或采用“軟”法律，例如制定行為守則。這要比當前規定每人每天應攝入多少糖和鹽的指導方針有效得多。

　　近日，UN將在紐約召開會議，評估預防NCD的進展。《自然》指出，與會者（包括來自非政府組織的代表、私營部門和WHO）應該考慮以下四個步驟。

　　一、確保可持續的資金。需要國際資金以保障低收入國家應對NCD的能力，包括健康教育、公司規章、衛生工作者培訓、負擔得起的治療。這有助于專家評估哪些NCD是由貧困家庭無法為小孩或孕婦購買營養食物導致的。

　　應建立以抗擊AIDS、結核病和瘧疾全球基金為原型的全球健康基金。應設立為期10年的資助計劃，在2025年之前實現NCD目標。這需要發達國家的慈善家調整優先事項。

　　二、規范行業。英國減少鹽攝入量項目為85種加工類食品設立了自愿性目標。從2003~2011年，該項目減少了英國人口15%的鈉攝入，可能有助于降低心血管疾病的發病率。

　　在一些國家，例如美國，食品行業對播放給兒童的廣告采取的是松散的自律準則——搶先一步地避免了政府更嚴格的監管。

　　一些條款在政治上很難實現。如果地方政府征收更高的稅或更嚴格的控制，它們將面臨失去工作機會和稅收的風險—— 一旦這些公司搬到監管更松散的行政轄區。然而，如果各國聯合行動，那么這些公司就不再能鉆空子。各國應簽訂有約束力協議，克服政治障礙。

　　三、改變環境。有益健康的活動應成為人們生活、學習、工作、娛樂中的最佳選擇。自行車專用道、自行車分享項目、人行道、運動場、專用體育場地、公園會使體育活動更安全、更具吸引力。投資公共交通也能減少機動車和空氣污染。學校和雇主應鼓勵健身活動，提供健康飯菜，讓樓梯更受歡迎。

　　全球治理將在以下幾方面促進環境改善：為重新設計公共場所、學校和工作地點提供模板；在建筑和城市規劃方面提供技術援助；建立激勵機制，例如競爭性獎勵——促進創新的城市景觀或食品項目。這種治理方式有助于促進信息交流。

　　四、預防優先。NCD預防要求多個部門協同參與。一個有效的策略應該協調財政、教育、勞動和城市規劃等部門。巴西的Agita S?覿o Paulo行動（鼓勵大型企業促進員工參加體育活動）是一個很好的例子，受到了WHO的贊揚，其他拉美國家也紛紛效仿。

　　全社會從NCD預防行動獲得的益處將不僅是長壽和繁榮，還有更健康、更有活力的生活帶來的簡單快樂——這個愿望能否實現掌握在每個人手中。有更健康、更有活力的生活帶來的簡單快樂——這個愿望能否實現掌握在每個人手中。