遠程治療干預可改善慢性疼痛

　　據7月16日發表在《美國醫學會雜志》上的一則研究披露，與常規治療相比，一個通過電話進行的干預——它包括了自動化的癥狀監控——帶來了具有臨床意義的慢性肌肉骨骼疼痛的改善。

　　疼痛是在一般人群及初級治療中所見病人報告的最常見的癥狀，它是工作能力喪失的首要原因；對這種疾病的治療及生產力的損失每年會使美國耗費6000億美元。在美國，每年因肌肉骨骼疼痛而看門診的幾近7000萬人次。根據文章的背景資料，人們提出了治療疼痛的遠程醫療策略，但迄今還沒有對其進行過嚴格的測試。

　　印第安納波利斯Roudebush VA醫學中心的Kurt Kroenke, M.D.及其同事隨機性地將250名罹患慢性肌肉骨骼疼痛的病人分到一個干預組（n = 124）或某個常規治療組，后者中的成員會從其初級治療醫師那里得到所有的常規性疼痛治療（n = 126）。干預組接受了12個月的遠程管理，它包括帶有某種演算法指導的以使疼痛藥物最優化的自動化癥狀監測方法。

　　試驗的關鍵性結果有:

　　? 干預組病人在12個月時報告其疼痛評分至少改善30%的可能性幾乎增加了兩倍（51.7% vs 27.1%）；

　　? 干預與疼痛的具有臨床意義的改善以及更大的改善率有關（56% vs 31%）；

　　? 與那些在干預組的人相比，常規治療組的病人在6個月時體驗疼痛惡化的可能幾乎會增加兩倍（36% vs 19%）；

　　? 在研究期間，這兩組中很少有病人開始用阿片類藥物或其阿片類藥物劑量在逐步增加；

　　? 干預組中的病人更可能將給他們開的鎮痛藥評價為好至極好（73.9% vs 50.9%）以及將他們的疼痛總體治療評價為好至極好（76.7 vs 51.6%）。

　　文章的作者寫道：“干預是有效的，即使大多數的試驗參與者報告說疼痛已經存在多年，涉及多個位置且已經接受過無數鎮痛不成功的藥物治療。”“鑒于對阿片類長期使用后果擔心的不斷增加，用最少的阿片類藥物啟動治療或遞增劑量以改善疼痛是值得關注的。”

　　研究人員補充說，這一試驗的結果連同從先前的在癌癥病人中所進行的試驗中的發現顯示，以演算法指導的疼痛藥物的最佳化可通過一種主要以電話及基于互聯網的方法來有效地給予。

　　編輯觀點—在初級治療中推進遠程疼痛治療

　　愛荷華城愛荷華大學Carver醫學院的Michael E. Ohl, M.D., M.S.P.H.和Gary E. Rosenthal, M.D.在一則附隨的編輯觀點中對這一研究發表了評論。

　　“從歷史上看，實施合作性的治療創新——如對抑郁癥的合作性治療——一直是緩慢的。然而，有理由相信，對慢性疼痛進行遠程治療可較快地在日常實踐中得以實施。對抑郁癥采用合作性治療受到了有償服務支付系統的阻礙，該系統偏愛檢查治療及病人親自看醫生，而不是基于團隊的治療及進行診間治療。最近的向給遠程醫療及診間治療補償的運動可能會讓遠程治療疼痛對初級醫療實踐變得更具吸引力。”

　　“總之，Kroenke等人描述了一種有希望的遠程治療策略，它或能增進初級醫療實踐的有效治療罹患慢性疼痛患者的能力。需要做更多的研究來確定這一方略的可推廣性、可持續性及成本效益，并對它將如何能最好地被納入初級醫療實踐之中進行評估。”