專家稱輸血是“雙刃劍”安全隱患從未消除

　　不合理用血嚴重，加劇血源緊張

　　輸血作為臨床上治療病人的重要手段已有百余年歷史，對于不少大出血、貧血或血液病人來說，及時有效輸血能提高患者身體抵抗力、傷口康復能力等，甚至挽救性命。為了規范臨床用血，上世紀90年代，國家衛生部曾出臺《臨床科學合理用血標準》，對患者用血指征做了詳細規定。

　　“但實際上這項標準由于缺乏有效監督，目前醫院臨床用血主要還是醫生說了算。”血液中心一位人士介紹，他們曾對南京地區幾家醫療機構臨床用血情況進行過調查，發現不少醫生為了“求穩”，對一些完全可以不用輸血的患者也進行了輸血，“比如衛生部規定血色素低于70g/L的患者才可以輸血，但是，實際上不少患者在70g/L―75g/L時，醫生就建議輸血。”

　　“人體有血液自我再造功能，很多一時失血、貧血患者經過治療，不需要輸血也完全可以恢復到正常健康水平。但現在醫患糾紛多，有的醫生寧愿為患者過度治療以求降低風險，而且按國家規定，血源都是由各地血液中心提供，作為醫護人員他們并不真正關心血資源緊張的問題。”這名人士說。

　　針對廣東媒體“不必要輸血已占到35%―40%”的報道，省人民醫院輸血科主任周曉玉說：“我覺得35%―40%的概率過于夸張，但不可否認，現在確實存在一些不合理用血現象。”

　　周曉玉認為，現在臨床用血不合理現象，比較突出表現在以血漿代替白蛋白生物制品方面。

　　據介紹，血漿中含有凝血因子和白蛋白，是目前臨床上應用最多的輸血產品，一些突然大出血或血液病患者因體內凝血因子、白蛋白急驟減少，就需要輸血漿。但現在有的病人，比如一些腹水患者，僅合并低蛋白血癥，那么只要注射人血白蛋白生物制品就可以了。

　　“但這種生物制品貨源緊缺，加上這種藥品貴，不在醫保范圍，有的病人為了能報銷，即使有這種生物制品可用也不愿意接受，寧愿讓醫院給自己輸血漿。這無疑在一定程度上造成了血液資源的浪費。”周曉玉說。

　　輸血是“雙刃劍”，安全隱患從未消除

　　有專家表示，要消除目前臨床濫用血現象，除了國家有關部門要加強監管，改進引導政策外，最根本一點還是要改變公眾及醫務人員在用血認識上的誤區。

　　“不少患者甚至醫生，都過于強調輸血可提高身體營養水平，有利于傷口愈合和增強抵抗力等，這其實是一種極大的認識誤區。”鼓樓醫院血液科主任歐陽建表示，“目前醫學上對血液的認識還非常有限，輸血可以治病，但它帶來的安全隱患也從未消除。我一直主張，輸血是雙刃劍，能不用最好就別用。”

　　歐陽建表示，人體血液在保存上非常“嬌貴”，盡管近年來采血、保存等設備都已經非常先進，但萬一在血袋制備和血液的采、儲、分離中的任何一個環節消毒不嚴密，均可造成血液細菌污染。比如，血液在4℃的低溫環境下可遭到革蘭氏陰性桿菌污染，迅速產生大量毒素。輸入這些受到污染的血液之后，輕者發燒，重者可在幾小時內休克，甚至死亡。

　　此外，目前血液部門對血液的常規檢查只包括肝炎、梅毒、艾滋病等少數幾種常見的病原體，其余的像瘧疾、弓形蟲、庚肝、丁肝、成人T淋巴細胞病毒、類T淋巴細胞白血病病毒、巨細胞病毒等其他100多種傳染病，都可能通過輸血傳播，而這還不包括目前醫學上尚未發現的其他血液病原體。

　　“而且，就算是常規檢查合格的血液，其實也并非百分之百安全。因為限于現在血液檢測技術的限制，對于呈現‘窗口期’特征的病毒還沒辦法檢測出來，這是目前血液安全中最大的危險因素。”歐陽建解釋，人感染上病毒以后，需要經過一定時間才能產生抗體，這期間在血液中是查不出抗體的，這段時間就被稱為“窗口期”。雖然這時單看化驗的結果是合格的，但如果患者被輸進這種血液，仍然會發生感染。

　　據介紹，有資料證明90%左右的輸血后感染，都是由窗口期引起的。比如艾滋病病毒抗體反應的“窗口期”平均在1個月左右，丙肝病毒的“窗口期”更長達5個月左右。