【一般資料】
患者男性66歲退休
【主訴】
走路不穩，嗆咳九年，加重伴發熱，咳嗽四天。
【現病史】
癥見:走路不穩，頭暈，發熱、咳嗽、咳少量白痰、胸悶氣短，飲食可，寐欠安，尿頻尿急，大便秘。
【既往史】
既往體健
【查體】
神志清楚，體溫:38.5C，脈搏:104次/分，呼吸:18次/分，血壓:160/100mmHg。舌質暗談，苔白膩，脈沉細。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性噦音。心律104次/分，律齊，心音正常，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音，腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙腎無叩擊痛，雙下肢無浮腫。專科檢查:雙側瞳孔等大等圓，對光反射存在，伸舌居中，四肢肌力4級，左張力正常，雙側腱反射亢進，雙側Babinski征(+)。
【輔助檢查】
血常規:白細胞數目4.8X10^9/L，中性粒細胞百分比87.8%，紅細胞數目4.6X1012/，血紅蛋白147g/L，血小板數目127X10"^9/L;支原體陰性;肝功:DBIL直接膽紅素7.4umol/L,腎功:PA前白蛋白149.3mg/L，血脂:HDL-C高密度脂蛋白膽固醇0.92mmol/L，APOA1載脂蛋白A0.68g/L，APOB載脂蛋白B0.59g/L，Lp(a)脂蛋白(a)305mg/L，離子:Na鈉133mmol/L,C1氣95.4mmol/L，血糖:葡萄糖9.3mmol/L，HbA1c糖化血紅蛋白10.17%，超敏C反應蛋白3mg/L，C反應蛋白145.94mg/L，凝血:纖維蛋白原4.33g/L,餐后2h血糖11.46mmol/L;頭+肺CT:1、腦干疑似缺血灶，2、顱內多發腔梗，B.腦白質脫髓鞘，4、右肺下葉感染性病變，5、雙肺間質性炎癥，6、縱膈淋巴結略腫大。
【初步診斷】
中醫診斷:中風病中經絡氣虛血瘀證西醫診斷:腦梗塞冠狀動脈粥樣硬化性心臟病3級高血壓極高危組2型糖尿病肺炎頸椎病
【鑒別診斷】
中醫鑒別診斷本病可與中風中臟腑相鑒別，兩者均有肢體活動不利，但中風中臟腑可見突然昏仆，不省人事，可與本病相鑒別。西醫診斷依據老年男性，高血壓30余年，2型糖尿病20余年，頸椎病28年，行間盤置換手木，冠心病多支病變4年，于2014年5月及2015年8月二次冠脈造影分別放入三枚支架，癥見。走路不穩，頭暈，發熱、咳嗽咳少量白疚，，飲食可，寐欠安，尿頻尿急，大便秘。查體，神志清楚，體溫:38.50，脈搏:104次1分，呼吸。18次分，血壓，160/100mHs。舌質暗淡，苔白膩，脈沉細。雙肺呼吸音粗，未聞及于濕性啰音。心律104次分，律齊，心音正常，各辦膜聽診區末聞及病理性雜音，腹軌，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙腎無叩擊痛，雙下肢無浮腫。專科檢查:雙側瞳孔等大等圓，對光反射存在，伸舌居中，四肢肌力4級，左張力正常，雙側腱反射亢進，雙側Babinski征(+)。輔助檢查，西醫鑒別診斷:本病可與腦出血相鑒別。腦出血見劇烈頭痛，惡心，嘔吐，伴意識障礙等癥狀，可與本病相鑒別。
【診療經過】
1.老年病科入院常規;2.二級護理，3.糖尿病飲食。4.中醫中藥1)中藥揚劑:補陽還五湯加減，治祛益氣話血通絡，方藥如下，黃芪50g當歸20g赤芍10g丹參30g川芎15g地龍15g酒大黃5g桃仁10g紅花10g牛膝10g雞血藤30g稀薟草30g水煎，日一劑，每次200m1早晚口服。
【臨床診斷】
中醫診斷:中風病中經絡氣虛血瘀證西醫診斷:腦梗塞冠狀動脈粥樣硬化性心臟病3級高血壓極高危組2型糖尿病肺炎頸椎病
【病例分析】
中醫辨病辯證依據:患者肢體活動不利，屬“中風病”。因發病時神志清楚屬中經絡范疇。患者素體年老體弱，氣血虧虛，氣虛無力推動血液運行，清竅失養，故頭暈:瘀血阻滯腦竅，故走路不穩:氣虛則四肢無力，感受風寒之邪，故啄嗽、咳痰、發熱，舌質暗淡，苔白，脈沉均為氣虛血瘀之證。四診合參，中醫辨證為氣虛血瘀證。
病例來源：愛愛醫