【摘要】 目的 對尿液干化學法與尿沉渣鏡檢兩種方法進行比較。方法 尿干化學分析儀使用迪瑞H-100分析儀，尿沉渣鏡檢使用奧林巴斯顯微鏡和90-1臺式離心機，檢測560份尿液標本，對尿液紅、白細胞的檢測結果進行比較分析。結果 在560份標本中，將紅、白細胞兩項用兩種不同的方法進行比較，結果對比顯示，白細胞：干化學法陽性人數為50例，陽性率為8.9%，鏡檢法陽性人數為81例，陽性率為14.5%。紅細胞：干化學法陽性人數為74例，陽性率為13.2%，鏡檢法陽性人數為40例，陽性率為7.1%。結論 兩種方法檢測尿液結果有一定的差異，由于許多其他因素的干擾，故應將兩種方法結合起來，以提高檢出率。
【關鍵詞】 尿紅細胞；尿白細胞；尿干化學分析法；尿鏡檢法
尿沉渣鏡檢是尿液常規檢查中的重要組成部分，主要對泌尿系統疾病、腎臟疾病、循環系統疾病等的診斷、鑒別診斷、預后判斷有重要意義，具有采集樣本方便，提供大量有價值的臨床診斷信息等優點。筆者對臨床就診的560例患者尿樣標本用干化學分析法和尿沉渣鏡檢法進行了對比分析，實驗結果和結論報告如下。
1 資料與方法
1.1 標本來源 收集我院2008年3月份門診住院患者和健康人群普查的隨機尿液560份于1 h內檢測完成，其中男211例，女349例，并記錄實驗結果。
1.2 儀器與試劑 干化學法：長春迪瑞有限公司生產的H-100型尿十項分析儀及配套的尿十項試紙條。鏡檢法： 尿沉渣鏡檢使用奧林巴斯顯微鏡和90-1臺式離心機、玻片等。
1.3 質控檢測物 使用上海市臨床檢驗中心統一尿液質控物。
1.4 測定方法 干化學法：每天用質控物進行質控合格后方可進行患者標本的測定，測定時用尿液離心管取充分混勻的10 ml尿液，將試紙上的試劑部分全部浸入樣本中2 s后取出，將試紙邊緣沿著試管邊緣劃過，并在濾紙上輕輕吸去多余尿液，以免交叉污染，輕輕置于傳送盤上，嚴格按照操作規程進行檢測，儀器會自動檢測并將結果打印出來。
鏡檢法：取混合均勻尿液10 ml于尿液離心管內1500 r離心5 min，棄去上清液，殘留尿和沉渣0.2 ml，充分混勻后取約0.02 ml滴于載玻片上鏡檢，高倍鏡計10個視野所見細胞數，并記錄數據［1，2］。
2 結果
2.1 結果判斷標準 人工鏡檢結果標準：WBC 0~5個/HP,RBC 0~3個/HP（臨床檢驗基礎學規定的計數方法標準）。干化學法陽性標準：WBC＞15/μl，RBC＞15/μl（以試紙條測出一個+或更多具有臨床意義）。
2.2 實驗結果 560例標本用兩種方法進行尿液檢測，結果比較見表1、2。表1 兩種方法測定紅細胞結果注：用χ2檢驗，χ２=5.64，P＜0.05，兩種檢驗方法差異有統計學意義 表2 兩種方法測定白細胞結果注：用χ2檢驗，χ2=3.88，P＜0.05，兩種檢驗方法差異有統計學意義
在560份檢測標本中，紅細胞的兩種檢測方法的對比中，其差異較大：某些隱血陽性而鏡檢紅細胞正常的標本中，鏡下見大量的細菌、結晶等，約占總樣本的4%，另有一些不明原因的標本，經查找資料及病史，有可能是由于某些藥物可干擾紅細胞的反應性使檢測結果降低而不符。而白細胞的結果恰恰相反：鏡檢陽性率明顯高于干化學法，由于試紙模塊上的白細胞檢測原理是基于中性粒細胞漿內的酯酶作用于模塊中的吡咯酚酯，而白細胞中的其他細胞如單核細胞、淋巴細胞等均不與此反應［3］，故造成一定的漏檢，此外，由于上皮細胞具有與白細胞相似的酯酶，能造成假陽性，所以兩種方法各有所長，應相互結合。
3 討論
本次實驗共檢測560份尿液標本，其中尿干化學法陽性人數50例，陽性率為8.9%，鏡檢法陽性人數為81例，陽性率為14.5%，兩種方法的陽性率差別較大，數據經統計學處理后顯示尿沉渣鏡檢法陽性率高于干化學法。由于干化學模塊中檢測白細胞只屬于間接反應，具有中性粒細胞漿中酯酶反應的特異性，其顏色深淺與中性粒細胞的多少呈比例關系，但它不與淋巴細胞、單核細胞起反應，故某些以淋巴細胞、單核細胞感染為主的疾病可以出現尿檢與臨床不符的現象［4］。本實驗觀測到23例標本，WBC試紙模塊陰性而鏡檢陽性的現象，約占總樣本的4%，若不借助顯微鏡鏡檢，易造成漏檢。此外，白細胞的影響因素較多，如女性病人白帶增多，由于陰道分泌物的污染，在隨機選取的女性尿樣中陽性結果較高，冬季鹽類結晶析出等原因，尿液在膀胱中潴留時間過長或尿液標本放置時間過久，尿中pH及其他因素的影響，導致白細胞破壞，其特異性酯酶游離于尿中而造成干化學試驗陽性，鏡檢陰性，在560份標本中，共檢測到11例干化學陽性鏡檢陰性的標本約占總樣本的2%。應囑患者去除干擾因素后重新測定。白細胞的增多常提示尿路感染和泌尿系統疾病，對臨床的診斷有重要意義。由此實驗發現，兩種檢測方法有一定的差異，應把尿沉渣顯微鏡計數與尿干化學法結合起來，相互補充，以免延誤患者的診斷。
本次實驗干化學法和直接鏡檢法測定尿中紅細胞的陽性率分別為13.2%、7.1%，干化學法陽性而鏡檢陰性的有21例，約占總樣本的4%，鏡檢未見紅細胞，找到大量結晶，尤以草酸鈣結晶為主。此外，由于某些具有過氧化物酶作用的物質［5］，如肌紅蛋白、菌尿，特別是在泌尿系統感染中，大多數革蘭陰性菌和某些革蘭陽性菌可釋放過氧化物酶和超氧化物歧化酶［6，7］，這些物質和酶在干化學測定紅細胞時都能使試劑中的過氧化氫分解出游離氧，使色源呈色而出現假陽性。其次，尿液由于其新鮮程度，以及某些腎病患者的尿中紅細胞由于各種原因導致破裂，血紅蛋白逸出造成干化學法陽性、鏡檢陰性，尿試紙浸取尿液時間過長均可導致此種現象。由以上種種原因顯示應將兩種方法結合起來，綜合分析后再出報告，以保證檢查結果的可靠性。
通過這個實驗證實兩種操作方法各自的優缺點，干化學法自動化程度高，省時省力，出報告快；鏡檢法比較麻煩，但較準確。應加強操作的規范化和標準化，把兩種方法相互結合，綜合分析，才能提高尿液檢測的準確性和靈敏度，為臨床提供準確的診斷和治療依據。
【參考文獻】
1 葉應嫵.全國臨床檢驗操作規程.南京：東南大學出版社，1992，123.
2 上海市衛生局、中華醫學會上海分會著.實驗室診斷與基礎治療常規.上海：上海科學技術出版社，1998，63.
3 朱辰，王鵬飛，楊琛.尿干化學法及尿沉渣鏡檢等手工法對2005年浙江省軍校招生體檢尿液中部分成分的對比分析.中國療養醫學，2006，15（3）：231.
4 袁玉德，張顯達，張文陸.兩種尿沉渣定量檢測結果差異原因分析.中華醫學檢驗雜志，2005，28（7）：753-754.
5 叢玉隆，馬俊龍，鄧新蘭.尿液常規分析質量控制及臨床應用體會.臨床檢驗雜志，2001，19（4）：241.
6 徐銀萍,王勝奎.尿液分析儀與尿沉渣鏡檢兩種方法的比較分析.現代檢驗醫學雜志，2006，21（3）：72.
7 叢玉隆,馬俊龍.菌尿對尿液分析儀測定紅細胞的影響.中華醫學檢驗雜志，1999，22（2）：205-207.