病例報告
患者男性，49歲。因" 右眼視物遮擋伴視力下降20余天"就診。2017年5月20日至我院眼科門診就診。
眼科檢查:右眼視力0.1，左眼視力1.0，雙眼結膜無充血，角膜透明，前房深淺正常，瞳孔圓，對光反射靈敏，晶狀體密度稍增高。查右眼眼底后極部視網膜實性隆起，色灰白，視網膜表面可見彎曲爬行的血管，黃斑中心凹反光消失，未見視網膜裂孔，左眼眼底未見明顯異常。右眼B型超聲檢查提示:右眼后極部可見數個不規則低回聲隆起區，右眼繼發性視網膜合并脈絡膜脫離。頭顱MRI提示:右眼球壁異常信號，考慮腫瘤合并視網膜脫離(圖1，2)。胸腹部CT檢查提示:(1)右肺下葉背段肺癌伴右肺門多發淋巴結腫大(圖3)。(2)肝內多發轉移灶(圖4)。血常規檢查:C反應蛋白26.6 mg/L;血生化檢查:白蛋白 39.8 g/L、氨酸">丙氨酸氨基轉移酶234 U/L、天門冬氨酸氨基轉移酶44U/L、乳酸脫氫酶344 U/L。
圖1，2 MRI示:右眼內腫瘤合并視網膜脫離;圖 3 右肺癌伴肺門多發性淋巴結腫大;圖 4 肝內多發性轉移灶
收住我院腫瘤內科治療，入院肺功能檢查:中度阻塞性肺通氣功能障礙;支氣管纖支鏡提示:右肺癌(累計右下葉背段及基底段)。病理活檢示:低分化癌，結合免疫組化標記:考慮小細胞癌。行核醫學(ECT骨骼)檢查提示:胸5、腰5、右側股骨中下段異常濃聚灶，考慮骨轉移癌可能。明確診斷后，行EP方案化療。
討論
與其他組織和器官比較，眼部轉移性腫瘤發生率較低。眼內組織淋巴管較少，因此眼內轉移轉移性腫瘤多通過血行轉移。脈絡膜血流量占全眼血流90%，脈絡膜各級血管相互交通，因此脈絡膜是眼部轉移性腫瘤易發部位。
脈絡膜轉移癌多繼發于原發部位癌癥晚期階段，因此預后較差，報道顯示診斷后的平均生存時間僅為10～13. 1個月。該病主要治療方法以放療、化療等全身治療為主，脈絡膜轉移癌局部可采取玻璃體腔注射抗新生血管藥物和瞳孔溫熱療法，如果脈絡膜癌腫較孤立亦可進行眼球摘除手術。
綜上所述，中老年患者以視力下降伴視網膜脫離就診時，應仔細檢查。如發現眼部可疑占位性病變應全面檢查全身狀況，以免造成誤診漏診，延誤疾病治療。