腰椎不穩癥：http://www.tongjispine.com如是由于急性脊柱創傷，腰椎峽部崩裂所致的腰椎節段性不穩診斷很少有人懷疑。因脊柱退變引起腰椎不穩，卻未引起足夠的重視。隨著生物力學研究的深入。腰椎退變及周圍軟組織、肌肉、神經韌帶等協同組織也對潛在性不穩起重要保護作用。當前有些學者把脊柱節段性不穩當作是退變性滑脫的同義詞，也太局限。其實尚有其他病因引起潛在性不穩，如感染、腫瘤等引起的不穩。凡受到很小的應力使腰椎正常強度丟失，產生異常活動或產生大于正常范圍的移位即可診斷有潛在不穩存在。腰椎不穩的早期是無疼痛，無神經損傷，無潛在畸形發展的疼痛。
臨床上當出現馬尾神經受損傷癥狀，而沒有發現明顯的椎體過多移位的依據，要確診有腰椎不穩定存在，并要努力發現診斷依據。
X線表現對確切診斷脊柱不穩是有價值的。選擇動力性攝X線片很有幫助。有學者提出分別采取站立位及仰臥位的方式，來比較和發現移位的程度。
1、站立位攝片：站立位時腰椎負荷增加，約有21%患者在站立位時X線片顯示移位增加。
2、仰臥位攝片：在仰臥狀態下，前縱韌帶已充分松弛，此時使腰部輕度后伸：如果椎間盤出現退變，即出現上一椎體向后滑移、記錄滑移數據，正常閾值 9%以內。
3、俯臥位攝片：俯臥位下、后方小關節囊處于放松狀態，俯臥時盡量前屈，如果該關節出現退變，即出現上一椎體向前滑移，記錄滑移數據，判定病變的程度，正常6%以內。
Posner等（1982）作生物力學測試，在腰椎任一節段的靜態X線側位片上、矢狀面移位>4.5mm，或大于椎體前后經的15%時可認為潛在不穩。矢狀面相對成角>22 ° 。也可能存在異常或潛在不穩。在動態屈伸位 X線片上矢狀面滑移>4.5mm或或椎體前后徑的15%應考慮存在異常或潛在不穩，在動態X線片上，矢狀面旋轉范圍L 1 ～L 4 >15 ° ， L 4 ～L 5 >20 ° ， L 5 ～S 1 >25 ° 也應考慮存在異常或潛在不穩。換而言之，臨床上多使用動態屈曲位 X線片檢查， 鄰近的椎間隙成角超過15 ° 或位移超過 3mm者就可確定存在不穩定。
文獻報導診斷分類方法具有實用性。術前正確的作臨床分類，將直接影響著治療的效果。在腰椎不穩早期沒有任何臨床癥狀與體征。
診斷分類法用于腰椎不穩定：
1、病人的腰椎畸形已經靠近Kirkally-Winis不穩定期的后期，畸形進展已從X線片上測出，臨床上出現疼痛，即應診斷不穩。MRI與CT對椎間盤退變的診斷很敏感，但仍要有選擇的使用，不宜作為常規檢查。
2、臨床癥狀與體征與不穩節段相一致的局限性腰痛，可作為診斷依據。而主訴旋轉性側彎和偶發性“交鎖”疼痛及下腰痛作為診斷主要依據尚不可靠。
3、大多數不穩是由于單一脊柱功能單位受侵犯。治療效果是病變越局限，治愈率越高，因為要做內固定和植骨，要與有多平面受累的側彎畸形有所區別。
診斷分類：腰椎不穩分原發性不穩和繼發性不穩二類。
一、 原發性腰椎不穩：
Ⅰ型軸向旋轉不穩型
旋轉畸形在退變性滑脫的病理標本中已獲知， X線顯示正位片棘突不在一條直線上，側位片可見椎弓根旋轉畸形，另外可見有腰椎分節異常和腰5橫突過長，表明不穩的可能性加大。可能存在腰4或腰5神經根損害。小關節有不對稱性狹窄。CT掃描可檢出旋轉畸形。
Ⅱ型滑移不穩
滑移不穩是典型的退變性滑脫不穩， X線片特征為椎間隙狹窄和牽拉性骨贅，發病率男：女為1：4，糖尿病患者發生率更高。治療上沒有神經癥狀者可采用前路椎體間融合或后路橫突間融合加經椎弓根內固定。有神經根刺激癥狀者采用經前路椎體間融合術或經后路椎弓根內固定系統加橫突間融合。療效滿意。
Ⅲ型：后滑脫性不穩型
后滑脫性不穩常發生在腰 5～骶1水平，往往伴有影響骶1神經根功能的椎管狹窄癥狀，俯臥前屈位融合是最合理的治療方法，我們選擇使用Jackson棒內固定，復位固定優良，融合率高。
Ⅳ型：進行性退變側彎型
退變不穩可為單節段，進行性側彎常伴有多節段軸間旋轉畸形。神經根受損也可為多節段。手術決定融合和減壓的節段范圍要按力學原理和病理改變設計，選擇 CD或Zilke器械內固定療效較好。
Ⅴ型：椎間盤崩解
椎間盤崩解也產生節段不穩。目前最好的選擇治療方法是經前路椎體間融合術，可恢復節段間穩定性。
二、 繼發性不穩
Ⅰ型：椎間盤切除術后繼發性不穩
椎間盤切除術后 10年進行隨診，有20%出現不穩。女性病人發病率更高，有3%患者要求再次手術以改善腰痛癥狀。學者們提出這些患者在首次手術前應攝屈伸位X線片，確定是否已存在潛在性不穩。初次手術同時給予融合，是防止繼發性不穩的有效方法。
Ⅱ型：椎板減壓術后繼發性不穩
做椎板切除減壓術后可發生脊柱不穩已眾所周知，所以首次手術前需明確診斷。往往在退變性腰椎滑脫的病例，做減壓術后更易出現進行性不穩。這種進展程序隨患者的年齡，穩定性，骨贅形成，椎間盤是否切除，小關節切除的數量等有關。為了防止椎板減壓術后出現繼發性不穩。許多學者推薦盡量同時爭取做融合術。有些患椎管狹窄癥的年輕患者，做了廣泛的椎板減壓術后，發生繼發性不穩，可累及單一節段或多節段。使不穩臨床癥狀加重。目前較新的觀點，認為該類型繼發性不穩 首次術中，切除小關節突的多少有關。補救治療方法可選擇前路或后路融合術，也可選擇做經椎弓根內固定術，特別是在腰3-4水平，更需要做內固定。
Ⅲ型：脊柱融合術后繼發性不穩
在融合節段的上、下端常出現繼發性不穩。由于脊柱融合后增加了鄰近節段的應力。加速了鄰近椎節勞損和退變，有 4%的患者為改善持續性疼痛和L 3 ～L 4 不穩定，需要再做融合術。既往曾行腰5～骶１融合術的病例中，有２０％需要再做腰４～腰5水平穩定性手術，以改善持續性腰部疼痛。假關節形成；在行椎間盤切除術和脊柱融合術后的患者中，仍存在腰痛。經屈伸位X線片檢查證明有30%患者存在假關節活動。伴有假關節形成導致脊柱不穩的患者經隨訪獲知主要發生在廣泛小關節切除的病例中。診斷方法：可在假關節局部注射麻醉藥，觀察疼痛是否緩解，以確診X線表現與癥狀體征是否相符。如確系假關節產生的不穩，治療方法，可選擇經前路椎體間融合或經后路做椎弓根內固定加植骨融合術。
預防：目前對退行性腰椎不穩的臨床診斷標準仍有爭議。因為不穩僅是退變過程中的一部分，生物力學研究的進展可提供一些預防措施，即進行日常的肌肉鍛煉，尤其是進行腰背肌群鍛煉，可為脊柱穩定起保護和協同作用。
治療：
腰椎不穩的程序化治療，按節段性不穩的治療原則，可提高治愈率。治療方法分保守治療與手術治療。
一、 保守治療
首先要以預防為主，日常生活中堅持做脊柱旁肌群的鍛煉，除加強腰背肌群鍛煉外，對過渡肥胖者應酌情減肥，以減輕腰部肌肉的負荷。對過度瘦弱者應恢復正常的體重標準，并積極鍛煉。患有骨質疏松癥者要及時治療骨質疏松癥。
二、 手術療法
在前面診斷分類中也提及治療方法。要謹慎選擇手術適應征，需做穩定術時要考慮，患者的年齡，神經受損，椎間隙狹窄的程度，病人必須能耐受手術。
手術方式選擇
一、單一椎節段不穩者，可選擇前路椎體間融合術。亦可選后路、植骨融合加椎弓根內固定，我們傾向于使用后路CD器械固定加后外側橫突間融合。未用器械內固定術的融合率很低，而使用器械內固定者融合率可提高一倍。
三、 伴有根性壓迫癥狀者需減壓加經椎弓根內固定，再作經橫突間植骨融合。
三、伴有根性刺激癥狀者，可選擇前路手術，術后椎節獲得穩定，因神經根局部水腫等反應引起根性刺激或輕度壓迫可同時治愈，當然沒有器械內固定的原位后外側融合術也是可選擇的手術方法。但是融合率低。術中植骨術需操作正規，以提供早期融合的條件，手術后要早期下床鍛煉可適當使用腰圍保護。