病例報道
患者，男，77歲，主訴腰背部疼痛不適伴雙下肢麻木3年。患有高血壓病20余年，腦梗死20年，前列腺增生癥5年。查體：脊柱三向活動受限，胸腰椎壓痛及叩痛陽性，L1、S1棘突間壓痛陽性，雙下肢肌力、感覺減退，直腿抬高實驗陰性。血常規檢查結果：WBC為4.6×1012/L，RBC為2.8×1012/g，HB為91g/L，PLT為154×109/L。尿常規：紅細胞為80.3μl。腸鏡檢查顯示直腸多發息肉，胃鏡檢查顯示慢性萎縮性胃炎伴糜爛，胸部CT顯示支氣管炎、肺動脈高壓，X線片顯示腰椎退行性脊柱疾病，骨密度檢測顯示骨量減少。MRI顯示腰椎椎體及附件多發長T2信號影，考慮骨髓逆轉換。經骨科集體會診后診斷為腰椎骨髓逆轉換。
討論
骨髓腔內的紅骨髓約在幼兒5歲后逐漸變為無造血功能的脂肪組織，即黃骨髓。黃骨髓具有易變特性，當機體骨髓系統處于應激狀態或紅骨髓無法滿足機體正常造血需要時，骨髓腔內的黃骨髓便向紅骨髓進行反向轉換，即骨髓逆轉換。骨骼部位不同，骨髓逆轉換的速度亦不同，逆轉換的順序由近側端到遠側端，脊柱骨髓逆轉換的速度最快。引起骨髓逆轉換的常見疾病有慢性貧血、獲得性心臟病伴慢性心力衰竭、惡性腫瘤化療后、多發骨髓瘤、骨髓纖維化、轉移瘤、梗死等。本例骨髓逆轉換可能由多種原因引起，如高血壓性心臟病可影響心臟射血功能，支氣管炎及肺動脈高壓可影響肺換氣功能，慢性萎縮性胃炎伴糜爛可影響營養的吸收，同時化驗顯示存在血紅蛋白隨尿液丟失及中度貧血等，造成機體循環血供或氧供不足，最終刺激黃骨髓逆轉換為紅骨髓。
骨髓逆轉換典型病理表現為骨髓充血、毛細血管增生和血竇形成，MRI表現由逆轉換的紅骨髓數量及形態、骨內分布情況等決定，同時骨髓逆轉換的程度常決定新生成的紅骨髓范圍。不同病因引起腰椎骨髓逆轉換的MRI表現略有不同，病變早期T1像多呈局灶性低信號或均勻彌漫低信號，即不規則形或散在斑片狀再生紅骨髓造血島，T2像病變區隨逆轉換程度不同而呈現不同程度的高信號。盡管MRI是檢查機體含非骨性成分疾病的最佳措施，然而對于骨髓逆換轉卻缺乏特異性，該病的診斷需綜合臨床表現、查體、輔助檢查等。