以多層次醫療保障助力健康中國

上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院黨委書記瞿介明致辭（主辦方供圖）

“如何落實好健康中國2030規劃，醫保、醫療、醫藥的協同發展是核心與關鍵。作為醫療機構，為民眾提供好的醫療服務是我們的職責。通過三方整體的鏈接和協同，才能為廣大人民群眾提供更多優質可及的醫療資源，推動健康中國2030總目標的實現。”11月15日，在首屆中國保險與醫藥健康產業融合發展論壇上，上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院黨委書記瞿介明表示。

黨的二十大報告將“健康中國”作為我國2035年發展總體目標的一個重要方面，提出“把保障人民健康放在優先發展的戰略位置，完善人民健康促進政策”，并對“推進健康中國建設”作出全面部署。

“十四五期間高品質的國民健康發展路線、多元化的健康管理等多個議題，都是落實黨的二十大提出的健康中國建設目標的具體行動。”原中國保監會副主席周延禮分享了商保在大病保險中的經驗總結，并對產業融合的發展提出了寶貴建議。

中國社科院世界社保研究中心主任鄭秉文通過線上分享的形式，圍繞“健全多層次社會保障體系”這一主題進行了更深入的解讀。 他用兩個嵌套的架構分享道，大框架內的多層次中，第一層是普惠型的社會救助、第二層是社會保險、第三層是選擇性的社會救濟。其中第二層社會保險也應該有若干層次，再研究不同層次之間的結構占比。

無論多少層次，社保制度的“多層次”的本質屬性是國家和市場的關系，鄭秉文認為，如果承認是國家和市場的關系問題，就可以量化，并找到量化的方法和結果，這其中就應該考慮到“模式選擇”。

談及多層次醫療保障，普惠性質的商業健康險“惠民保”成為論壇上討論的重點之一。近年來發展勢頭強勁的“惠民保”，是基本醫保的重要補充，以價格惠民、保障前沿創新療法等特點起到了良好的市場教育作用。歷經多年探索，從保障責任來看，惠民保正由保障醫保內醫療費用，向保障醫保外醫療費用延伸，對多層次醫療保障體系構建產生了促進作用。

在基本醫保之外，具備市場要素的惠民保產品已經成為醫保與商保銜接的樣板案例。而惠民保之前，商業保險在大病保險保障當中同樣發揮了不可替代的作用，積累了不少經驗，大大減輕了患者的用藥負擔。

隨著保險公司專業能力不斷提升、風險管控能力得到增強，在加強與政府部門協作的同時，保險公司可以通過第三方公司與各相關方展開合作，充分發揮商保的精準保障作用。

當然，推進健康中國建設的道路上，需要應對老齡化、慢性非傳染病群體快速增長，醫療費用負擔逐步加重等多重挑戰。

對此，原大家保險集團總經理徐敬惠認為，行業要合力謀發展，探索中國特色的保險與“三醫”深度融合的發展模式，將優質的醫療資源、新進的醫藥器械，便捷有效地送達廣大老百姓。

不過，在保險與“三醫”產業融合過程中，與會專家表示，首先各行業之間要形成一定的共識，要以人民為中心。即一切行業融合的模式和產品，將提高民眾健康保障水平作為目標，將人民群眾的滿意度和獲得感作為核心檢驗標準。

基于共識之外，探索新模式離不開資本的加持。上海生物醫藥基金總裁劉大偉表示：“基金持續以資本之力，推動產業創新和加速產業融合，已實現對33家企業投資，覆蓋早期研發、臨床研究、商業化等多個階段。在國家醫保控費的大背景下，醫藥產業鏈后端的市場需求顯著，上海生物醫藥基金通過布局新特藥的院外銷售及支付模式創新，助力多層次醫療保障體系建設。”