目前甲狀腺癌的發病率呈逐年上升的趨勢，因此早期發現和診斷甲狀腺癌具有著重要的臨床意義。本文分析了我院經手術和病理等證實的56例甲狀腺癌患者的彩色超聲多普勒的聲像圖表現以及甲狀腺結節在良惡性鑒別方面等特征性改變，以便來提高彩色超聲多普勒對診斷甲狀腺癌的診斷率。
1 資料與方法
11 資料 本文報道的56例甲狀腺癌患者是2010年4月到2013年4月間我院手術以及病理證實的住院患者。年齡28-69周歲，平均年齡43周歲，女性41例，男性15例。
12 使用儀器 采用飛利浦IU-22和西門子S-2000多普勒彩色超聲診斷儀，使用高頻線陣探頭頻率為7MHz-12MHz。
13 檢查方法 患者采取仰臥位，充分暴露頸部檢查區，然后對甲狀腺以及甲狀腺所屬引流區域的淋巴結進行多普勒彩色超聲撿查。（1）在二維超聲方面應重點觀察：①腫塊的形態、邊界、包膜、腫塊內部及后方回聲等改變。②腫塊的縱橫比。③腫塊內部鈣化情況。④腫塊是否向被膜周邊浸潤。⑤頸部淋巴結是否腫大。（2）在彩色血流方面應重點觀察：①腫塊內部血供是否豐富。②血管走行是否紊亂，頸部區域的淋巴結血供情況。（3）多普勒頻譜方面應重點觀察：阻力指數和峰值前移情況等。
2 結 果
本文報道的56例甲狀腺癌患者中，術前經彩色超聲多普勒明確診斷51例，符合率為91%，誤診5例，誤診率為9%，其中2例多發結節性甲狀腺腫合并甲狀腺乳頭狀癌被漏診，2例甲狀腺髓樣癌誤診為甲狀腺腺瘤，1例甲狀腺囊性乳頭狀癌誤診為甲狀腺囊腺瘤。在這56例甲狀腺癌患者中，腫塊形態不規則呈分葉狀、毛刺狀或蟹足樣改變的有49例占88%。腫塊呈低回聲改變的有47例占84%、等回聲改變的有7例占13%、強回聲改變的有2例占4%，腫塊內出現簇狀或多發的微鈣化改變的有21例占38%、出現粗大和蛋殼樣鈣化的有6例占1%，邊界不清者的有51例占91%，腫塊的縱橫比>1的有50例占89%例，單發腫塊的有45例占80%，多發腫塊的有11例占20%，腫塊的最大直徑為45×36mm，最小直徑為6×7mm，平均直徑為18×16mm。腫塊內部的血供較豐富或有穿支樣血管和紊亂樣血流的有39例占70%，阻力指數≥07的有37例占66%，出現峰值前移的有39例占70%。發現淋巴結轉移的有26例占46%。
3 討 論
31 甲狀腺良、惡性腫塊的聲像圖各有特點，如果掌握各自的聲像圖特征表現對其預測甲狀腺良、惡性腫塊有著重要的臨床價值。（1）當腫塊出現下述聲像圖特征時多考慮為惡性結節：①腫塊的內部呈低回聲或極低回聲的；②腫塊的邊界不清晰的；③腫塊的形態不規則且無包膜的；④腫塊的縱橫比≥1的；⑤腫塊內有微鈣化呈簇狀分布或多發散在分布的；⑥腫塊的出現后方回聲衰減的⑦腫塊的血供較豐富的、尤其是中央血管型或有穿支血管的⑧腫塊血管的阻力指數≥07以上的。（2）當腫塊出現下述聲像圖特征表現時多考慮為良性結節：①腫塊內出現囊液性變或無回聲改變的；②腫塊內部回聲呈蜂窩狀或海綿狀的；③腫塊邊界清晰、形態規則，有包膜的；④腫塊周邊出現規整聲暈，厚薄一致的；⑤腫塊內出現粗大鈣化或蛋殼樣鈣化的⑥腫塊內出現濃縮膠質的強回聲后方伴彗星尾征的；⑦腫塊后方回聲增強；⑧腫塊內少血管的或邊緣血管型的；⑨腫塊阻力指數<07的；⑩腫塊的縱橫比≤1的。由于良惡性腫塊在聲像圖方面存在著某些重疊：如結節的大小、單發或多發、腫塊的回聲改變等等，對腫塊的良惡性鑒別帶來一定難度，所以在腫塊的良惡性鑒別方面應從多個角度來綜合判斷。
32 通過本組對56例甲狀腺癌患者的回顧性分析我們認為，在二維超聲方面：腫塊的形態學改變是診斷甲狀腺癌的主要依據；在彩色多普勒血流方面：腫塊的血運豐富、血管走行紊亂、有多條穿支血管、血管阻力指數增大、血管頻譜峰值前移是有效佐證；再加上頸部淋巴結的改變如：甲狀腺引流區域的淋巴結呈圓形增大、回聲減低以及皮質變薄髓質結構紊亂并出現皮髓比例失調等改變，如果腫塊同時存在以上三種情況時可以確診為甲狀腺癌。
通過本組對56例甲狀腺癌的總結分析證明，應用多普勒彩色超聲對甲狀腺癌有很高的診斷率。本方法具有方便簡單、迅速易行，無痛苦、無損害等特點，并且靈敏度、準確度、陽性預測值都很高。本方法在對甲狀腺癌多普勒彩色超聲診斷和鑒別診斷中具有重要的臨床意義和應用價值。
