急性免疫性輸血反應一、溶血性輸血反應溶血性輸血反應可依發生的時間分為急性和遲發性。一般急性溶血性輸血反應呈血管內溶血，而遲發性溶血性輸血反應多呈血管外溶血。
（一）溶血性輸血反應的臨床表現
急性溶血性輸血反應的臨床表現有發冷發燒、惡心嘔吐、多處疼痛（腰、背、腹、鼠蹊、胸、頭、輸注處）、呼吸困難、低血壓、心跳快、血紅素尿、過度出血等。遲發性溶血性輸血反應的臨床表現有發冷發燒、多處疼痛、黃疸、呼吸困難等。急性或遲發性血性輸血反應的合并癥有腎衰竭及彌漫性血管內凝血，甚至可能致死。
（二）急性溶血性輸血反應的處理
1.停止輸血、監護病人vitalsigns.2.核對病人及血品數據，若發現錯誤立即通知值班醫師處理，也告知血庫，并追查另一血袋是否錯輸至別的病患。
3.換下輸血器，以生理鹽水維持靜脈通路。
4.抽取輸血后血標本3ml置紫頭管，并將未輸之血袋、輸血后尿液送回血庫。
5.血庫要觀察血品有無溶血現象。
6.觀察病人輸血前后血漿顏色。
7.重作輸血前、輸血后血標本abo血型、抗體篩檢、直接抗球蛋白試驗（directantiglobulintest，dat）。若抗體篩檢發現抗體，要做抗體鑒定。
8.若病人血漿中找不到與受血者不合的抗體，要對血品做抗體篩檢及直接抗球蛋白試驗。并加作小交叉試驗。
9.若非免疫造成溶血，要調查輸血的技術。
10.若證實為急性溶血性輸血反應，要以生理鹽水及5%葡萄糖（1：1比率）每天給3000ml/m2.但要注意病人液體及電解質平衡，尤其對年老或原來就有心臟病或腎臟病的人，要避免給水過多。若發生寡尿（oliguria），要避免給水過多。3
11.給予利尿劑（靜脈注射furosemide或mannitol）維持每小時尿量100ml左右。mannitol的初劑量為20%mannitol100ml/m2于30-60分鐘內給完。接著的12小時，每小時給30ml/ml.
12.給予sodiumbicarbonate維持尿ph值在7以上。
13.考慮使用低劑量的dopamine（1-5？？g/kg/minutes）來擴張腎血管。
14.若發生低血壓要考慮使用dopamine.
15.須做全血球計數、血液抹片檢查、血漿haptoglobin、血漿游離血紅素、pt，aptt，纖維蛋白原、d-dimer、血清bloodureanitrogen，creatinine，電解質等。并每日追蹤之。要監護病人的生理征象，并維持液體進出量的平衡。
二、發燒非溶血性輸血反應
發燒非溶血性輸血反應是最常見的輸血反應，以前認為此反應是因病人血漿中的白血球抗體與所輸血液中的白血球發生反應造成。近年來知道輸紅血球引起的發燒非溶血性輸血反應和血小板反應的病理機轉不同，這也導致新的預防策略。
（一）造成發燒非溶血性輸血反應的機制
1.抗體介導的反應。
2.于血品儲存期間生物反應修飾物（biologicresponsemodifier）累積所介導。
（二）發燒非溶血性輸血反應的預防
（1）預防紅血球輸血引起發燒非溶血性輸血反應若將在輸血前將血品中的白血球減少至5×108以下有助于預防大多數的紅血球輸血引起的發燒非溶血性輸血反應。儲存前將白球濾少的紅血球發生反應率（1.1%）比輸血前才濾少白血球的低（2.12%）。紅血球儲存至42天時細胞激素的濃度相當低。然而有些人輸了白血球減少之紅血球仍然發燒，可能系因其它的生物反應修飾物引起。
（2）預防血小板輸血引起發燒非溶血性輸血反應白血球抗體及血品儲存期間累積的生物反應修飾物與發燒非溶血性輸血反應有關。若能于血品收集后立即將白血球減少再儲存，將可以預防此二機轉引起之反應。使用儲存3天內的血小板發燒反應率較低。將血小板血品中的血漿移除可有效預防嚴重的發燒反應及過敏反應。
（三）發燒非溶血性輸血反應的治療和處理
1.立即停止輸血。
2.核對病人及血品資料。
3.抽取輸血后血標本3ml置紫頭管，并將未輸之血袋送回血庫。
4.重作輸血前、后血標本abo血型、抗體篩檢、dat.5.觀察血漿顏色。
6.對于有發高燒且嚴重低血壓，有細菌感染的可能者，要做血袋標本及病患之血液培養，并給予抗生素治療。
7.給予steroid、退燒藥（如：scanol）。
8.demerol對shakingchills有幫助，但因其會抑制呼吸，對于呼吸驅力不足者要小心。
9.下次輸血前要先給steroids.抗組織胺不能預防發燒反應。
10.若有兩次以上「非溶血性發燒輸血反應」可使用白血球過濾器。
三、輕微過敏
紅疹或蕁麻疹紅疹或蕁麻疹一般系因對所輸血漿中的物質過敏引起，發生時給予antihistamines及/或steroids治療。下次輸血前半小時要先給antihistamines或steroids，若蕁麻疹分布廣泛嚴重，即使癥狀可被藥物控制，仍應停止輸該袋血液，下次若要紅血球或血小板，要將其中的血漿洗除。
四、過敏休克反應
（一）過敏休克反應的癥狀過敏休克反應可在輸血數分鐘內就發生。有時起初的癥狀輕微（如：蕁麻疹），但能進行到休克、喪失意識、罕見的病例甚至死亡。癥狀可包含數個系統，如：呼吸系統（咳嗽、支氣管痙攣、呼吸困難）、消化系統（腹部絞痛、惡心嘔吐、腹瀉）、循環系統（心率不整、低血壓、暈厥）。
（二）過敏休克反應的處理
1.立即停止輸血，以生理鹽水維持靜脈通路。
2.成人立即給予epinephrine0.3-0.5mlof1：1000solution皮下注射。此藥可每5至15分鐘再給第2次及第3次。于嚴重反應（如：收縮壓低于80mmhg、咽喉水腫、或呼吸衰竭），epinephrine0.5mg可以稀釋成1：10，000（5mlofa1：10，000溶液）靜脈給與。對于頑固性低血壓者可以每5-10分鐘重復給予。有些人的支氣管痙攣對于epinephrine無效者可以吸入給與beta-2agonist及anticholinergicagents、或加上靜脈輸注aminophylline（初劑量6mg/kg）。
3.靜脈注射抗組織胺來治療蕁麻疹或咽喉水腫。
4.類固醇可減少過敏休克反應持續或重現。
5.應給予氧氣，有時要氣管插管及呼吸機處理嚴重的支氣管痙攣。
6.對于低血壓者給予生理鹽水輸注；若無效者給予dopamine.7.至少要監護6小時。