從發藥到指導，臨床藥師“看門診”

　　“過年吃了不少大魚大肉，作息一不規律，吃藥時間也沒那么準時了，醫生可以幫我看看有需要注意的事項嗎？”節后第一日，上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院南院風濕藥物咨詢門診如期開診，患者林女士帶著幾個壓扁折疊好的藥盒，一一擺在臨床藥師張樂面前，“以前看病找醫生，現在還能找藥師，吃藥遇到的問題也有人能解答了。”

　　2017年8月，本市首家掛號收費的藥學門診——仁濟南院風濕病藥物咨詢門診運行，至今一年半的時間內，共服務患者3203人次。可以說，被患者們親切地稱為“用藥寶典”的臨床藥師們，正在逐步拓寬本市醫療衛生服務的內涵。

　　解決患者“不會吃藥”問題

　　林女士今年51歲，患有骶髂關節炎與骨質疏松癥。6年前的一天，她突然全身多發皮疹，在皮膚科就診后考慮為銀屑病，自此開始“多管齊下”的藥物治療。然而去年4月，原本控制住了的病情再次復發加重：全身皮疹伴有多關節腫痛不適，更持續出現38攝氏度的發熱癥狀。在醫生的建議下，她前往藥物咨詢門診尋求幫助。林女士說，“不只是吃藥時間有講究，每種藥品的先后順序、吃藥時喝什么水都有說法。”她坦言，以往這些問題求解無門，“開完藥再折回診室問醫生太麻煩，而且像我們這些不止一種疾病的患者，也不知道究竟該問哪個科室的醫生。”林女士的困惑，也是長期以來不少患者的困惑。據國家藥品不良反應監測中心最新數據顯示：我國因家庭用藥不良反應導致住院治療的患者多達250萬人，除藥物不良反應外，降壓藥的藥物無效利用率高達50%、降糖藥的藥物無效利用率為43%、降脂藥的無效利用率為38.5%。在老齡化日趨加重的社會，如何能讓患者真正安全有效用藥？

　　“慢性病及其并發癥已成為影響我國大眾，尤其是中老年人群健康的主要問題，經濟水平的快速發展也帶動健康用藥意識的增強。”藥劑科主任林厚文說，醫院以重點特色學科風濕病學為切入口，希望先行先試，將風濕患者的用藥健康“管”起來。為摸清老百姓關心的難點和痛點，風濕科與藥劑科攜手進行了調研。結果顯示，58.33%患者存在漏服藥現象、31.74%服用方法不當、25.87%不清楚用藥注意事項、13.49%會自主調整劑量甚至停藥。林厚文告訴記者，因此門診除了開展藥物評估、用藥干預等個性化藥物治療管理外，更通過充分詳細的溝通改善患者的誤解，真正提高治療依從性。

　　用藥管理重點在社區

　　如今每周一至周四，患者都可根據需求在仁濟南院風濕科得到臨床藥師的幫助。每周四下午，更有專門開設的“社區轉診綠色門診”讓藥師服務直接“牽手”社區家庭，60歲的趙阿姨就是其中受益者。

　　患有類風濕關節炎的趙阿姨5年前因多關節疼痛前往醫院就診，可是常用的甲氨蝶呤治療讓她出現明顯的惡心、嘔吐癥狀。由于藥物不耐受，她自行停了藥。去年，她的手腕、雙膝、雙踝等關節癥狀加重，清晨起床骨頭都僵了，上下樓變得困難。趙阿姨找到家庭醫生，“他們告訴我，仁濟的風濕科專家下社區了，肯定能解決我的問題。”

　　慢病管理的前沿陣地在社區，而疾病篩查和用藥效果監測是極其重要的兩項內容。2017年12月，仁濟南院—浦江風濕科專家工作室成立。在浦江社區衛生服務中心，趙阿姨在家門口得到了診療。“第一次門診后，患者病情逐步穩定，半個月后她再次自行停藥，結果又復發了。”張樂解釋，類風濕關節炎患者需使用糖皮質激素和非類固醇類抗炎藥進行治療，但聽見“激素”二字，不少人就打起退堂鼓，“這也提醒我們：反復的用藥宣教、用藥提醒在社區非常重要，開完藥絕不是治療的終點，科學用藥才能真正幫助患者回歸健康。”

　　藥師與醫師“搶飯碗”還是雙贏？

　　從“藥房窗口發藥”到“助患者科學用藥”，原本存在感不強的臨床藥師群體近年逐漸走向臨床患者身邊。市衛健委負責人介紹，本市自3年前在全國率先啟動“臨床藥學重點專科建設”。日前，仁濟醫院、華山醫院、中山醫院、瑞金醫院、市六醫院與長征醫院等獲批首批上海市臨床藥學重點專科單位，將進一步為促進藥物合理使用和精準治療、保障醫療服務質量和安全、提高患者獲得感和滿意度發揮積極的示范和引領作用。

　　當然，推動藥學服務離不開人才隊伍建設，目前全市參與臨床一線藥學服務實踐工作的臨床藥師有1100余名，仁濟南院醫務處副處長胡成雅介紹，以仁濟南院為例，除了張樂參與藥學門診服務外，其余4名臨床藥師承擔著住院用藥管理、處方點評等工作，為適應藥學服務轉型發展的新形勢，未來幾年，臨床藥師的數量或將成倍增長。除參與臨床工作外，林厚文更指導團隊成員獲得本市臨床藥學首個“藥事管理”國家自然科學基金項目，讓更多慢性病患者獲得規范診療。

　　不過也有人提出：臨床藥師能“開處方”后，會不會間接影響部分醫生的“飯碗”呢？據悉，仁濟南院目前將藥學門診仍歸于風濕科專病門診，藥劑科尚無獨立收費門診服務收費項目，胡成雅說，“臨床藥師與醫師專業的邊界或許還需從政策上厘清，真正解決藥學門診的處方權問題。”仁濟南院常務副院長李勁表示，“處理好臨床醫師與藥師的協同關系，促進分級診療順利落地，將更好實現互利共贏，真正為百姓帶來就醫的便捷與實惠。”