關于竹節脊柱的病理概述

　　病理本病早期的組織病理特征與類風濕關節炎不同，其基本病理變化為肌腱、韌帶骨附著點病變，也可發生一定程度的滑膜炎癥。常以骶髂關節發病最早，以后可發生關節粘連、纖維性和骨性強直。組織學改變為關節囊、肌腱、韌帶的慢性炎癥，伴有淋巴細胞、漿細胞浸潤。這些炎性細胞成團分布于較小的滑膜血管周圍。鄰近的骨組織內也可有慢性炎性病灶，但其炎性病灶與滑膜的病變過程無關。本病與類風濕關節炎病理改變的不同點是，關節和關節旁組織、韌帶、椎間盤和環狀纖維組織有明顯鈣化趨勢。本病的周圍關節滑膜炎組織學改變與類風濕關節炎也不盡相同，其滑膜炎漿細胞以IgG型和IgA型為主，滑液中淋巴細胞較多，并可見到吞噬了變性多核細胞的巨噬細胞。滑膜炎癥很少有廣泛侵蝕性和畸形改變。

　　骶髂關節炎是強直性脊柱炎的病理標志，也常是其最早的病理表現之一。骶髂關節炎的早期病理變化包括軟骨下肉芽組織形成，組織學上可見滑膜增生和淋巴樣細胞及漿細胞聚集、淋巴樣濾泡形成以及含有IgG、IgA和IgM的漿細胞。骨骼的侵蝕和軟骨的破壞隨之發生，然后逐漸被退變的纖維軟骨替代，最終發生骨性強直。脊柱的最初損害是椎間盤纖維環和椎骨邊緣連接處的肉芽組織形成。纖維環外層可能最終被骨替代，形成韌帶骨贅，進一步發展將形成X線所見的竹節樣脊柱。脊柱的其他損傷包括彌漫性骨質疏松、鄰近椎間盤邊緣的椎體破壞、椎體方形變及椎間盤硬化。其他脊柱關節病也可觀察到相似的中軸關節病理學改變。

　　強直性脊柱炎的周圍關節病理顯示滑膜增生、淋巴樣浸潤和血管翳形成，但沒有類風濕關節炎常見的滑膜絨毛增殖、纖維原沉積和潰瘍形成。在強直性脊柱炎，軟骨下肉芽組織增生常引起軟骨破壞。其他慢性脊柱關節病也可見到相似的滑膜病理，但賴特綜合征的早期病變則突出表現為更顯著的多形核白細胞浸潤。

　　肌腱端炎是脊柱關節病的另一病理標志，是在韌帶或肌腱附著于骨的部位發生的炎癥，在強直性脊柱炎常發生于脊柱和骨盆周圍，最終可能導致骨化。在其他脊柱關節病則以外周如跟腱附著于跟骨的部位更常見。最新的研究表明，強直性脊柱炎的軟骨破壞主要從軟骨下骨、肌腱與骨結合部的炎癥開始逐步向軟骨發展(由內向外)，而類風濕關節炎則主要由滑膜炎開始，逐步出現軟骨及軟骨下骨的破壞(由外向內發展)。