1.體位
病人平臥;如系嬰兒,應固定于大形板上。
2.切口
多采用右中經腹直肌切口或右正中旁切口進入腹腔。
3.探查
進入腹腔后,用右手示指和中指沿結腸方向摸到套疊的腸段,查明套疊部位及其范圍。查清情況后,即可進行復位。
4.復位
在腹腔內直視下,伸入一手至腹腔,握于套入部頂端,逐漸自遠端向近端捏擠,切勿在近端用力猛拉。將套疊復位到盲腸部位或套疊近端時,將此段腸管提至腹腔外,然后用手指輕柔、均勻地將最后一段套入部推擠出來。
5.復位困難時的處理
⑴將套疊部提出腹腔,先用手指輕輕將套入部的近端向遠端推擠,使再套入幾厘米,以使緊縮環松開。然后,再自遠端向近端推擠,使之復位。
⑵用小指蘸無菌石蠟油,伸入套疊鞘內,擴張緊縮環。手指伸入緊縮環后先不擴張,可先繞緊縮環一周試探緊縮程度,分離套疊鞘與套入部之間的粘連。取出小指觀察,如有血性液體及臭味,表示腸管已有壞死,不宜擴張。如果認為可以擴張,手法應輕柔、緩慢,忌用暴力,以免穿破腸管。
⑶如手指不能插入,無法擴張時,可切開鞘部,松解緊縮環,將套入部復位,然后縫合腸壁的切口。
如套入部已有腸壞死,不應強行手法復位。病情允許時,應力爭作腸切除吻合術[見腸折疊術]。如病情很嚴重,才考慮行腸外置或腸造瘺術[見回腸單口式造瘺術]。
6.復位后的處理
檢查復位后的腸段及系膜,如無壞死、栓塞現象,可放回腹腔不作任何縫合。
闌尾如無病變,一般不宜同時切除;如已呈出血、壞死,則應切除。
成人腸套疊多有原因,除腸道感染致功能紊亂所引起者外,還可因器質性病變所致,要注意適當處理,如病人情況尚好,應同時切除存在的憇室、腫瘤等,以免復發。否則,宜等待術后恢復健康再作切除。
盲腸如無游動,可不作固定;如為游動性盲腸,應作盲腸與后腹膜及回腸與結腸的固定,或腹膜后埋入固定,以免腸套疊復發。對于小腸系膜較長,腸袢游離的病例,可行系膜折疊。
上述各項處理完畢后,將腸管放回腹腔,分層縫合腹壁。