關于非結核分枝桿菌病的診斷標準介紹

　　1、非結核分枝桿菌病的病原學診斷

　　結核菌培養時應常規進行NTM篩選。標本同時接種羅氏培養基和含對硝基苯甲酸（PNB）或噻吩-2-羧酸肼（TCH）的培養基。若僅羅氏培養基生長，為結核分枝桿菌，若僅PNB或TCH培養基生長，則提示NTM，需進一步鑒定。在Bactec460系統培養基中加入NAP（5μg/ml），可抑制結核分枝桿菌生長而不抑制NTM，其結果可資區別。

　　2、非結核分枝桿菌病的診斷標準

　　（1）NTM感染人體感染NTM后，只有極少數人發病。同時具備以下兩項條件者可診斷為NTM感染：

　　①NTM皮膚試驗陽性；

　　②尚無組織、器官受到非結核分枝桿菌侵犯的證據。

　　（2）NTM病可疑者重點是那些經正規抗結核治療無效的結核病患者。

　　①痰抗酸桿菌檢查陽性而臨床表現與肺結核不相符者。

　　②痰液顯微鏡檢查發現菌體異常的分枝桿菌。

　　③標本分枝桿菌培養陽性，但其菌落形態和生長情況與結核分枝桿菌復合菌有異。

　　④初治結核病患者首次分離出的分枝桿菌對抗結核藥物耐藥。

　　⑤接受正規抗結核治療無效而反復排菌的患者。

　　⑥經支氣管衛生凈化處理后痰分枝桿菌不能陰轉者。

　　⑦有免疫缺陷但已除外肺結核的肺病患者。

　　⑧醫源性或非醫源性軟組織損傷或外科手術后傷口長期不愈找不到原因者。具備以上條件之一，即為NTM病可疑者。

　　（3）NTM病NTM肺病，具有呼吸系統和（或）全身性癥狀，經放射影像學檢查發現有肺內病變，已排除其他疾病，在確保標本無外源性污染的前提下，符合以下條件之一者，結合放射影像學和臨床作出NTM肺病的診斷：

　　①痰NTM培養3次均為同一致病菌。

　　②痰NTM培養2次均為同一致病菌，1次抗酸桿菌（AFB）涂片陽性。

　　③支氣管灌洗液NTM培養1次陽性，AFB涂片陽性度（++）以上。

　　⑤支氣管肺組織活檢物NTM培養陽性。

　　⑥肺活檢見與NTM改變相似的肉芽腫、痰或支氣管灌洗液NTM培養陽性。肺外NTM病，具有局部和（或）全身性癥狀，經相關檢查發現有肺外組織、器官病變，已排除其他疾病，在確保標本無外源性污染的前提下，病變部位組織NTM培養陽性，即可作出肺外NTM病的診斷。